Probióticos para el tratamiento de la vaginosis bacteriana

Probióticos para el tratamiento de la vaginosis bacteriana

La vaginosis bacteriana es una de las causas más comunes de malestar genital en las mujeres en edad reproductiva. Esta afección se produce cuando hay un desequilibrio en la población normal de microorganismos vaginales con agotamiento de los lactobacilos dominantes y proliferación de otros tipos de bacterias. El tratamiento de esta afección con los antibióticos recomendados a menudo se asocia con fallo del tratamiento y altas tasas de recurrencia. Este hecho dio lugar al concepto de reemplazar los lactobacilos agotados con cepas de probióticos como enfoque de tratamiento. Esta revisión investigó las pruebas acerca del uso de preparaciones de probióticos solas o en combinación con antibióticos para el tratamiento de la vaginosis bacteriana. Las investigaciones actuales no aportan pruebas definitivas acerca de que los probióticos sean superiores o mejoren la efectividad de los antibióticos para el tratamiento de la vaginosis bacteriana. Además, no hay pruebas suficientes para recomendar el uso de probióticos antes, durante o después del tratamiento con antibióticos para garantizar un tratamiento satisfactorio o reducir la recurrencia. Se necesitan ensayos controlados aleatorios de mayor tamaño, bien diseñados y con metodologías estandarizadas para confirmar los beneficios de los probióticos para el tratamiento de la vaginosis bacteriana.

Conclusiones de los autores: 

Los resultados no aportan suficientes pruebas a favor o en contra de la recomendación de probióticos para el tratamiento de la vaginosis bacteriana. El régimen de metronidazol/probiótico y la preparación de probiótico/estriol parecen alentadores, pero se necesitan ensayos controlados aleatorios bien diseñados con metodologías estandarizadas y una mayor cantidad de pacientes.

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Antecedentes: 

El predominio de los lactobacilos en la microflora vaginal normal y su agotamiento en la vaginosis bacteriana ha dado lugar al concepto de instilación oral o vaginal de las cepas del probiótico Lactobacillus para el tratamiento de esta afección.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia de los probióticos para el tratamiento de la vaginosis bacteriana.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en las bases de datos electrónicas independientemente del estado de publicación o el idioma. Éstas incluyeron: El Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), los registros especializados del Grupo Cochrane de SIDA/VIH (Cochrane HIV/AIDS Group) y el Grupo Cochrane de Enfermedades de Transmisión Sexual (STD Cochrane Review Group), el Registro de Ensayos Controlados del Área Cochrane de Medicina Complementaria, MEDLINE (1966 a 2008), EMBASE (1980 a 2007), ISI science citation index (1955 a 2007), CINAHL (Cumulative Index to Nursing & Allied Health Literature (1982 a 2007).

Se realizaron búsquedas manuales en las revistas especializadas, las actas de congresos y la lista de publicaciones en el sitio web de la International Scientific Association of Probiotics and Prebiotics (http://www.isapp.net/default.asp).

Para los estudios no publicados o los ensayos en curso, se estableció contacto con los autores de las publicaciones relevantes, las compañías que distribuyen productos nutracéuticos y las asociaciones científicas relacionadas con los probióticos. También se realizaron búsquedas en las bases de datos electrónicas de ensayos clínicos en curso.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que usan probióticos para el tratamiento de las mujeres de cualquier edad, diagnosticadas con vaginosis bacteriana, independientemente del método de diagnóstico usado. La preparación de probióticos puede incluir una única cepa o una combinación de cepas, cualquier tipo de preparación/dosis/vía de administración. Los estudios que comparan probióticos con placebo, probióticos y antibióticos convencionales en comparación con placebo o probióticos solos en comparación con antibióticos convencionales fueron elegibles para la inclusión.

Obtención y análisis de los datos: 

Se examinaron los títulos y los resúmenes, se obtuvieron los informes completos de los ensayos relevantes y se evaluó de forma independiente la elegibilidad de los ensayos. Se utilizó un formulario de extracción de datos para extraer los datos de los cuatro estudios incluidos. Para los resultados dicotómicos, se calcularon los odds ratio (OR) y los intervalos de confianza (IC) del 95% para cada estudio con RevMan (versiones 4.2 y 5). No se realizó un metanálisis, debido a las diferencias significativas en las preparaciones de probióticos y las metodologías de los ensayos.

Resultados principales: 

El análisis sugiere un resultado beneficioso de la curación microbiológica con el régimen oral de metronidazol/probiótico (OR 0,09 [IC del 95%: 0,03 a 0,26]) y la preparación de probiótico/estriol (OR 0,02; [IC del 95%: 0,00 a 0,47]). Para la preparación de probiótico/estriol, el OR y el IC del 95% para la resolución de los síntomas informada por el médico fue OR 0,04 (IC del 95%: 0,00 a 0,56).

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