Cirugía primaria versus radioterapia primaria con o sin quimioterapia para el adenocarcinoma de cuello uterino en estadios iniciales

El cáncer del cuello uterino en estadios iniciales de tipo frecuente, el carcinoma escamocelular, tiene el mismo pronóstico después de la cirugía que de la radioterapia primaria. Para el cáncer del cuello uterino de tipo de células glandulares (adenocarcinoma), se recomienda la cirugía. La segunda mejor opción para las pacientes que no son adecuadas para cirugía es la quimiorradiación. Para las pacientes con sospecha de ganglios linfáticos positivos, la quimiorradiación es probablemente la primera elección.

Conclusiones de los autores: 

Se recomienda la cirugía para el AC del cuello uterino en estadios iniciales en pacientes cuidadosamente estadiadas. La quimiorradiación primaria aún es la segunda mejor alternativa para las pacientes que no son adecuadas para cirugía; la quimiorradiación es probablemente la primera elección en las pacientes con ganglios linfáticos positivos (sospecha por IRM o PET-TC). Desde la última versión de esta revisión, no se encontraron nuevos estudios.

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Antecedentes: 

Para el carcinoma escamocelular del cuello uterino en estadios iniciales, el resultado es similar después de la cirugía primaria o de la radioterapia primaria. Hay informes de que éste no es el caso para el adenocarcinoma (AC) del cuello uterino en estadios iniciales: algunos estudios han informado que el resultado es mejor después de la cirugía primaria. No hay revisiones sistemáticas acerca de cirugía versus quimiorradiación en el tratamiento del cáncer del cuello uterino. Ésta es una versión actualizada de la revisión original Cochrane publicada en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews) 2006, número 4. Art. Nº: CD006248. DOI: 10.1002/14651858.CD006248.

Objetivos: 

Los objetivos de esta revisión fueron comparar la efectividad y la seguridad de la cirugía primaria para el AC del cuello uterino en estadios iniciales con la radioterapia o la quimiorradiación primarias.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) Número 3, 2009, MEDLINE (desde 1950 hasta julio, semana 5, 2009), EMBASE (desde 1980 hasta semana 32, 2009), y también se buscó la función "artículos relacionados" de PubMed y la Web of Science. También se verificaron las listas de referencias de artículos. Para esta actualización, las búsquedas se volvieron a ejecutar en junio 2012: MEDLINE 2009 hasta junio, semana 2, 2012, EMBASE 2009 hasta 2012 semana 24, CENTRAL número 6, 2012, registro especializado del Grupo Cochrane de Cáncer Ginecológico (Cochrane Gynaecological Cáncer Specialised Register) junio 2012.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los estudios de tratamiento de las pacientes con AC del cuello uterino en estadios iniciales. El tratamiento incluyó cirugía, cirugía seguida de radioterapia, radioterapia y quimiorradiación.

Obtención y análisis de los datos: 

Se seleccionaron 43 estudios mediante la estrategia de búsqueda y 30 fueron excluidos. Se consideraron doce estudios para su inclusión. Excepto un ensayo controlado aleatorio (ECA), los demás estudios fueron estudios de cohortes retrospectivos con calidad metodológica variable y tuvieron las limitaciones de un estudio retrospectivo. No fue posible la comparación de los resultados de estos estudios retrospectivos debido a las diferencias en las estrategias terapéuticas.

Resultados principales: 

El análisis de un subgrupo de un ECA demostró que la cirugía para el AC de cuello uterino en estadios iniciales fue mejor que la radioterapia. Sin embargo, la mayoría de las pacientes operadas requirió radioterapia adyuvante, que se asocia con mayor morbilidad. Además, la radioterapia en este estudio no fue óptima, y la cirugía no se comparó con quimiorradiación, que actualmente se recomienda en la mayoría de los centros. Finalmente, las técnicas de imaginología modernas (resonancia magnética [RM] y la exploración con tomografía por emisión de positrones / tomografía computada [TEP-TC]) permiten una mejor selección de pacientes. Por otro lado, pueden identificarse las pacientes con ganglios negativos candidatas a la cirugía, con lo que se reduce el riesgo de "doble dificultad" causado por la cirugía y la radioterapia adyuvante.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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