No existe evidencia que apoye el uso sistemático del drenaje después de las resecciones hepáticas

El uso de un drenaje abdominal después de las resecciones hepáticas electivas es polémico. La razón de insertar un drenaje en el abdomen es prevenir la acumulación de líquidos en el abdomen y detectar hemorragias postoperatorias y pérdidas de bilis. La revisión de cinco ensayos clínicos con 465 pacientes no pudo presentar evidencia que apoye el uso de los drenajes. Sin embargo, los intervalos de confianza son amplios y es posible que se haya pasado por alto una reducción en la tasa de complicaciones infecciosas y torácicas por no utilizar drenajes. Con respecto a la infección de la herida, la probabilidad de contraer una infección casi se duplica si se aplica un drenaje por succión, en comparación con la no colocación de un drenaje. Es recomendable que se realicen más ensayos aleatorizados, ya que proporcionarían información adicional sobre las implicaciones del uso de drenajes con respecto a grupos específicos de pacientes y tipos de operaciones.

Conclusiones de los autores: 

No existe evidencia que apoye el uso sistemático del drenaje después de las resecciones hepáticas no complicadas.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Los principales motivos para colocar un drenaje abdominal tras el trasplante hepático son: (i) prevención de las colecciones de líquido subdiafragmático o subhepático, (ii) identificación y monitorización de la hemorragia posquirúrgica, (iii) identificación y drenaje de las pérdidas de bilis y (iv) prevención de la acumulación de líquido ascítico en la cirrosis. Sin embargo, hay informes que indican que el uso de drenajes aumenta las tasas de complicaciones.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales del drenaje abdominal sistemático en las resecciones hepáticas electivas.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos Clínicos del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (Cochrane Central Register of Controlled Trials), en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, y Science Citation Index Expandedhasta marzo de 2007.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos aleatorizados que compararon el drenaje abdominal y ningún drenaje en adultos sometidos a resección hepática electiva. Se incluyeron todos los ensayos aleatorizados que compararon diferentes tipos de drenaje en adultos sometidos a resección hepática electiva.

Obtención y análisis de los datos: 

Se recopilaron los datos sobre las características y la calidad metodológica de los ensayos, la mortalidad, la morbilidad, la tasa de conversión, el tiempo de cirugía y la estancia hospitalaria. Los datos se analizaron con el modelo de efectos fijos y con el de efectos aleatorios, mediante el programa estadístico RevMan Analysis de la Colaboración Cochrane. Para cada resultado se calculó el odds ratio (OR) con intervalos de confianza (IC) del 95% (basado en el análisis por intención de tratar) al combinar los conjuntos de datos de los ensayos con el modelo de efectos fijos o el modelo de efectos aleatorios, según corresponda.

Resultados principales: 

Drenaje versus ningún drenaje
Se incluyeron cinco ensayos con 465 pacientes aleatorizados: 234 al grupo de drenaje y 231 al grupo sin drenaje. Ninguno de los cinco ensayos fue de calidad metodológica alta. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos para los resultados (mortalidad, colecciones intraabdominales que requirieron una nueva intervención, colecciones intraabdominales infectadas, infección de la herida, pérdida ascítica y estancia hospitalaria, cuando se utilizó el modelo de efectos aleatorios.

Drenaje abierto frente a drenaje cerrado
Un ensayo clínico aleatorizado de baja calidad metodológica que comparó el drenaje abierto con el cerrado (186 pacientes) mostró una menor incidencia de colecciones intraabdominales infectadas, complicaciones torácicas y estancia hospitalaria en el grupo de drenaje cerrado.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save