Intervenciones para disminuir errores en la medicación de niños hospitalizados

La seguridad relacionada con la medicación es importante para los niños hospitalizados, debido a que están en riesgo de experimentar efectos perjudiciales no intencionales como resultado de los errores en la medicación. Los hospitales implementan diversas intervenciones para reducir los errores en la medicación. Esta revisión examina la efectividad de estas intervenciones. Se incluyeron siete estudios que describen cinco intervenciones diferentes. El médico farmacéutico, el sistema computadorizado de prescripción y el sistema de administración de medicación con códigos de barra son intervenciones a nivel institucional. La lista de verificación y de control y una hoja de órdenes preimpresa son categorizadas como intervenciones profesionales.

La introducción de un médico farmacéutico dio lugar a una disminución significativa en los errores graves en la medicación en un contexto de cuidados intensivos, aunque estos resultados no se observaron en la sala de medicina general y quirúrgica. También se observó que la introducción de un sistema computadorizado de prescripción y una lista de verificación y de control no dieron lugar a resultados concluyentes. La introducción de un sistema de administración de medicación con códigos de barra y una hoja preimpresa de las órdenes dio lugar a una disminución significativa en los errores en la medicación, aunque aún no se conocen los beneficios para los pacientes pediátricos en cuanto a la disminución de los efectos perjudiciales.

A pesar de la extensa búsqueda, sólo se identificaron siete estudios para la inclusión. La evaluación de la calidad y de la solidez de las pruebas de estos estudios es baja. Esta revisión indica que sólo se estudia un pequeño grupo de estrategias de seguridad relacionada con la medicación en los diseños de estudio consistentes. Al considerar la vulnerabilidad de los pacientes pediátricos en el hospital, se debe incluir más investigación de alta calidad en cada programa de investigación.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas actuales sobre las intervenciones efectivas para evitar los EM en una población pediátrica en el hospital son limitadas. Se necesitan estudios comparativos con diseños de estudio consistentes para investigar las intervenciones que incluyan componentes que se centran en temas específicos relacionados con la seguridad pediátrica.

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Antecedentes: 

Muchos pacientes hospitalizados se ven afectados por errores en la medicación (EM), que pueden causar malestar, efectos perjudiciales e incluso la muerte. Los niños presentan un riesgo especialmente alto de efectos perjudiciales como resultado de los EM debido a que dichos errores son potencialmente más peligrosos para ellos que para los adultos. Hasta la fecha, las intervenciones para reducir los EM han dado lugar sólo a mejorías limitadas.

Objetivos: 

Determinar la efectividad de las intervenciones dirigidas a reducir los EM y los efectos perjudiciales relacionados en los niños hospitalizados.

Estrategia de búsqueda (: 

El coordinador de búsqueda de ensayos del Grupo Cochrane para una Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (Effective Practice and Organisation of Care Group, EPOC) buscó estudios primarios en las siguientes fuentes: The Cochrane Library, incluyendo el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), la Economic Evaluation Database (EED) y la Health Technology Assessments (HTA) database; MEDLINE, EMBASE, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), PsycINFO, Proquest Dissertations & Theses, Web of Science (índices de citas y actas de congresos) y en el registro de estudios del EPOC. Se identificaron revisiones relacionadas mediante búsquedas en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews) y en la Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE). Los autores de la revisión buscaron fuentes de literatura gris y registros de ensayos. Se realizaron búsquedas manuales en revistas seleccionadas, se contactó con investigadores en este campo y se examinaron las listas de referencias de las revisiones relevantes. Se realizaron las búsquedas en noviembre 2013 y noviembre 2014. No se aplicaron límites de idioma ni de fecha.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios, estudios controlados de antes y después y series de tiempo interrumpido que investigaran intervenciones para mejorar la seguridad relacionada con la medicación en niños hospitalizados (≤ 18 años). Los participantes eran profesionales sanitarios autorizados para prescribir, dispensar o administrar fármacos. Las medidas de resultado incluyeron los EM, los efectos perjudiciales (potenciales) para los pacientes, la utilización de recursos y las consecuencias no intencionales de las intervenciones.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores seleccionaron los estudios, extrajeron los datos y evaluaron la calidad del estudio de forma independiente mediante la lista de obtención de datos del EPOC. Se evaluó el riesgo de sesgo de los estudios incluidos y se utilizó el enfoque GRADE (Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation) para evaluar la calidad del cúmulo de pruebas. Se describieron los resultados de forma narrativa y se presentaron utilizando tablas GRADE.

Resultados principales: 

Se incluyeron siete estudios que describen cinco intervenciones diferentes: participación de un médico farmacéutico en un equipo médico (n = 2), introducción de un sistema computadorizado de ingreso de las órdenes del médico (n = 2), implementación de un sistema de administración de medicación con códigos de barra (n = 1), uso de una forma estructurada de prescripción (n = 1) e implementación de una lista de verificación y de control en combinación con información (n = 1).

La heterogeneidad clínica y metodológica entre los estudios impidió la realización de metanálisis. Aunque algunas intervenciones descritas en esta revisión muestran una disminución en los EM, los resultados no son consistentes, y ninguno de los estudios dio lugar a una reducción significativa en los efectos perjudiciales de los pacientes. Basado en el enfoque GRADE, la calidad general y la solidez de las pruebas son bajas.

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