Intervenciones para el tratamiento del cáncer bucal y orofaríngeo: tratamiento quirúrgico

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Los estudios de esta revisión se centraron en los pacientes con cáncer de la cavidad bucal. Estos estudios no han mostrado que la cirugía para extraer los ganglios linfáticos del cuello, que parecen estar libres del cáncer en el momento en que se extrae el cáncer se asocie con una supervivencia más larga, pero hay pruebas de que la cirugía temprana del cuello reduce la recidiva del cáncer. Tampoco existen pruebas de que la extracción de todos los ganglios linfáticos del cuello da lugar a una supervivencia más larga en comparación con la extracción quirúrgica selectiva de los ganglios linfáticos afectados. Aunque la extracción de los ganglios linfáticos del cuello se asocia con efectos adversos significativos relacionados con la apariencia y las funciones como comer, beber y hablar, los estudios de esta revisión no midieron la calidad de vida.

Conclusiones de los autores: 

Siete ensayos incluidos evaluaron la cirugía de disección del cuello en pacientes con cáncer de la cavidad bucal. La revisión encontró pruebas débiles de que la disección electiva de los ganglios linfáticos del cuello clínicamente negativos al momento de la extracción del tumor primario da lugar a una reducción en la recidiva locorregional, pero no hay pruebas suficientes para concluir que la disección electiva del cuello aumenta la supervivencia general ni la supervivencia libre de enfermedad en comparación con la disección terapéutica del cuello. Hay pruebas muy débiles de un ensayo de que la disección supraomohioidea electiva del cuello se puede asociar con un aumento en la supervivencia general y la supervivencia libre de enfermedad. No existen pruebas de que la disección radical del cuello aumente la supervivencia general en comparación con la cirugía conservadora de disección del cuello. El informe de los eventos adversos en todos los ensayos fue deficiente y no fue posible comparar la calidad de vida de los pacientes a los que se les realizaron cirugías diferentes.

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Antecedentes: 

La cirugía es una parte importante del tratamiento del cáncer de la cavidad bucal con respecto a la extracción del tumor primario y a la extracción de los ganglios linfáticos del cuello. La cirugía se utiliza con menos frecuencia en el cáncer orofaríngeo. En la etapa inicial de la enfermedad el tratamiento puede ser la cirugía sola o se puede utilizar en combinación con radioterapia, quimioterapia e inmunoterapia / bioterapia. En los regímenes generales de tratamiento existe variación en el momento y la extensión recomendados de la cirugía de los pacientes con estos cánceres.

Objetivos: 

Determinar qué formas de tratamiento quirúrgico para los cánceres de la cavidad bucal y orofaríngeo dan lugar a un aumento en la supervivencia general, la supervivencia libre de enfermedad, la supervivencia libre de progresión y a una reducción de la recidiva.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) (hasta el 17 febrero 2011), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, número 1), MEDLINE vía OVID (1950 hasta el 17 febrero 2011) y en EMBASE vía OVID (1980 hasta el 17 febrero 2011). No hubo restricciones en cuanto al idioma o fecha de publicación.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios en los cuales más del 50% de los participantes presentaba tumores primarios de la cavidad bucal o la orofaringe y que compararon dos o más formas de tratamiento quirúrgico o cirugía versus otras formas de tratamiento.

Obtención y análisis de los datos: 

La extracción de datos y la evaluación del riesgo de sesgo fueron realizadas de forma independiente por dos o más autores de la revisión. Cuando fue necesario, se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional. Los datos de los eventos adversos se obtuvieron de ensayos publicados.

Resultados principales: 

Siete ensayos (n = 669; 667 con cáncer de la cavidad bucal) cumplieron los criterios de inclusión, pero ninguno se evaluó de bajo riesgo de sesgo. Los ensayos se agruparon en tres comparaciones principales. Cuatro ensayos compararon la disección electiva del cuello con la disección terapéutica del cuello en pacientes con cáncer de la cavidad bucal y ganglios linfáticos del cuello clínicamente negativos, pero las diferencias en el tipo de cirugía y en la duración del seguimiento hicieron que no fuera apropiada la realización de un metanálisis. Tres de estos ensayos informaron la supervivencia general y la supervivencia libre de enfermedad. Un ensayo mostró un beneficio para la disección supraomohioidea electiva del cuello en comparación con la disección terapéutica del cuello en la supervivencia general y la supervivencia libre de enfermedad. Dos ensayos no encontraron diferencias entre la disección radical electiva del cuello y la disección terapéutica del cuello para los resultados de la supervivencia general y la supervivencia libre de enfermedad. Los cuatro ensayos encontraron una reducción en la recidiva locorregional después de la disección electiva del cuello.

Dos ensayos adicionales compararon la disección radical electiva del cuello con la disección selectiva electiva del cuello y no encontraron diferencias en la supervivencia general, la supervivencia libre de enfermedad ni la recidiva. El ensayo final comparó cirugía más radioterapia con radioterapia sola, pero los datos fueron poco confiables porque el ensayo se interrumpió temprano y hubo múltiples violaciones del protocolo.

Ninguno de los ensayos informó la calidad de vida como resultado. Dos ensayos, que evaluaban diferentes comparaciones, informaron efectos adversos del tratamiento.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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