Cirugía para la artritis reumatoide en el hombro

Cirugía para la artritis reumatoide en el hombro

Este resumen de una revisión Cochrane presenta los conocimientos derivados de las investigaciones sobre el efecto de un tipo de cirugía en la artritis reumatoide (AR) en el hombro. Actualmente, hay una cantidad muy limitada de investigación sobre el efecto de los tratamientos quirúrgicos para el hombro en personas con AR.

En esta revisión, los investigadores pudieron encontrar solo un estudio que comparaba una forma de cirugía llamada “transposición subescapular aumentada” con otra que sólo incluía “transposición subescapular”.

La revisión muestra que en los pacientes con artritis reumatoide del hombro, una cirugía que incluya transposición subescapular aumentada:

- puede mejorar levemente la función física comparada con la transposición subescapular sola.

- no mejora el dolor en comparación con la transposición subescapular sola.

No se informaron las infecciones.

A menudo, no se cuenta con información precisa acerca de los efectos secundarios y las complicaciones. Lo anterior es particularmente cierto con los efectos secundarios poco frecuentes pero graves.

 

¿Qué es la artritis reumatoide y qué tipos de cirugía se han probado?

La artritis reumatoide es una enfermedad en la que el sistema inmunológico del cuerpo ataca el tejido que cubre las articulaciones, las articulaciones se inflaman, se endurecen y duelen.  Generalmente, primero se ven afectadas las articulaciones de las manos y los pies, pero muchas personas con artritis reumatoide son afectadas gravemente en los hombros. Actualmente, no existe una cura para la AR, por lo que los tratamientos apuntan a aliviar el dolor y la rigidez y mejorar la capacidad de movimiento.

Un tratamiento quirúrgico común de hombros para las personas con AR es la artroplastia, es decir, la superficie de la articulación (y el hueso) se reemplazan con una prótesis (una articulación artificial).

 

Mejor estimación de lo que le sucede a los pacientes con artritis reumatoide que se someten al tipo de cirugía llamada "transposición subescapular aumentada":

 

Función
En los pacientes con transposición subescapular aumentada, se registró un aumento de la puntuación de la función física en cuatro puntos sobre una escala de 0-20 después de dos años, en comparación con los pacientes sometidos a la transposición subescapular aumentada sola. (8% mejoría absoluta)

Los pacientes que recibieron la transposición subescapular sola calificaron su función física con de 11 en una escala de 20 puntos.

Los pacientes que recibieron la transposición subescapular aumentada calificaron su función física con 15 en una escala de 20 puntos.

Conclusiones de los autores: 

Los efectos del tratamiento quirúrgico en el tratamiento del hombro en personas con artritis reumatoide se desconocen en gran parte debido a la escasez de ensayos controlados aleatorios.

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Antecedentes: 

El compromiso de la articulación del hombro en los pacientes con artritis reumatoide (AR) lleva a la destrucción grave de la articulación glenohumeral. Cuando el tratamiento conservador no produce suficientes mejorías, se deben considerar los procedimientos quirúrgicos como la única opción de tratamiento beneficioso.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de todas las formas de tratamiento quirúrgico en el tratamiento del hombro en personas con artritis reumatoide.

Estrategia de búsqueda (: 

Los artículos se identificaron mediante búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), MEDLINE, EMBASE, SCISEARCH y en listas de referencias de artículos relevantes (enero 1995 hasta mayo 2008).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y ensayos clínicos controlados que informaran los efectos de la cirugía de hombro. Además se incluyeron series de casos para evaluar las complicaciones.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores seleccionaron de forma independiente los ensayos para la inclusión, evaluaron su calidad y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron un ECA, un ECC y 21 series de casos. El ECA comparó la fijación cementada del tallo al humero versus la no cementada en la artroplastia y no encontró ninguna diferencia significativa entre los dos grupos después de dos años (pruebas de baja calidad). El ECC comparó la reparación del manguito del rotador con la transposición del músculo subescapular ampliada versus la transposición del músculo subescapular sola, e informó diferencias significativas a favor de la transposición del músculo subescapular ampliada después de dos años en funcionamiento, diferencia de medias (DM) 4,00 en una escala de 0 a 30 (IC del 95%: 1,11 a 6,89) y dolor, DM 4,00 en una escala de 0 a 20 (IC del 95%: 0,84 a 7,16) (pruebas de baja calidad). Sobre la base de 11 series de casos (media de seguimiento 4,5 a 12 años), se informaron las complicaciones en un 11% (IC del 95%: 9,9% a 12,1%) del total de artroplastias de hombro, mientras que en 10 series de casos (media de seguimiento 2,7 a 11,3 años) informaron complicaciones en un 9,9% (IC del 95%: 8,4% a 11,4%) de las hemiartroplastias (pruebas de muy baja calidad).

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