Profilaxis con antibióticos sistémicos para la disminución de la morbilidad y la mortalidad en recién nacidos con catéter venoso central

Las vías venosas centrales (tubos de plástico largos que terminan en punta en las venas grandes cerca del corazón a través de los cuales se administran los fármacos y los líquidos) se usan en algunos recién nacidos, en particular, los que han nacido demasiado temprano o que están muy enfermos. Los recién nacidos con estas vías están en riesgo de contraer infecciones sanguíneas muy graves, que pueden causar la muerte. A veces se usan los antibióticos para tratar de prevenir estas bacteriemias en los recién nacidos con vías venosas centrales. Estos antibióticos preventivos pueden tener efectos secundarios no deseados y pueden aumentar la probabilidad de infecciones resistentes al tratamiento. Por lo tanto, es posible que los riesgos de usar los antibióticos pesen más que los beneficios potenciales.

En esta revisión, se incluyeron tres ensayos pequeños con 271 recién nacidos. Los resultados de estos estudios indican que es posible disminuir la probabilidad de que ocurra bacteriemia grave, pero que se necesita administrar los antibióticos preventivos a casi diez recién nacidos para evitar un caso de infección. No hubo diferencia de la probabilidad de muerte. No hubo suficientes datos sobre otros efectos importantes de los antibióticos o sobre los posibles efectos secundarios graves. No hubo mucha similitud entre los estudios incluidos en esta revisión.

Por lo tanto, actualmente no hay suficientes pruebas para recomendar el uso habitual de los antibióticos en los recién nacidos con vías venosas centrales.

Conclusiones de los autores: 

Los antibióticos sistémicos profilácticos en los recién nacidos con un catéter venoso central reducen la tasa de sepsis comprobada o presuntiva. Sin embargo, esta afirmación puede no ser clínicamente importante ante ninguna diferencia significativa en la mortalidad general y la ausencia de datos sobre el resultado del desarrollo nervioso a largo plazo. Además, hay falta de datos pertinentes a las desventajas potencialmente significativas de este enfoque, como la selección de los organismos resistentes. Actualmente, no se puede recomendar el uso habitual de los antibióticos profilácticos en los recién nacidos con catéteres venosos centrales en las unidades neonatales.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

El uso de catéteres venosos centrales se reconoce como un factor de riesgo de infección nosocomial. La profilaxis con antibióticos puede ser efectiva para prevenir la infección hematógena relacionada con el catéter, pero puede tener el efecto no deseado de promover la aparición de cepas resistentes de microorganismos.

Objetivos: 

Determinar el efecto de los antibióticos profilácticos sobre la mortalidad y la morbilidad en recién nacidos con catéteres venosos centrales.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group), MEDLINE desde 1950 hasta abril 2007, CINAHL desde 1982 hasta abril 2007, y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library, número 2, 2007). También se buscó en revisiones anteriores (incluidas las referencias cruzadas).

Criterios de selección: 

Los ensayos controlados aleatorios o los ensayos controlados cuasialeatorios de calidad adecuada en los que se asignaron al azar los recién nacidos individuales o grupos de recién nacidos para recibir antibióticos profilácticos (no incluye los antimicóticos) versus placebo o ningún tratamiento. Los recién nacidos con catéteres venosos centrales, nacidos a término completo con menos de 28 días de vida o los recién nacidos prematuros hasta 44 semanas de edad corregida (postmenstrual).

Obtención y análisis de los datos: 

Criterios y métodos utilizados para evaluar la calidad metodológica de los ensayos: Se utilizaron los métodos estándar de la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration) y de su Grupo de Revisión de Neonatología (Neonatal Review Group). Los autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente. Se intentó establecer contacto con los investigadores para obtener información adicional.

Resultados principales: 

Se han incluido tres pequeños estudios en esta revisión. Los antibióticos profilácticos en los recién nacidos con catéteres venosos centrales no tuvieron ningún efecto sobre la mortalidad general (RR típico 0,68; intervalo de confianza del 95%: 0,31; 1,51). Los antibióticos profilácticos en los recién nacidos con catéteres venosos centrales redujeron la tasa de sepsis bacteriana comprobada (RR típico 0,38; intervalo de confianza del 95%: 0,18; 0,82). Los antibióticos profilácticos en los recién nacidos con catéteres venosos centrales redujeron la tasa de sepsis bacteriana presuntiva o comprobada (RR típico 0,40; intervalo de confianza del 95%: 0,20; 0,78). En ninguno de los estudios se identificaron colonias de organismos resistentes en los recién nacidos. No estaban disponibles datos agrupados de otras medidas de resultado importantes, como la enfermedad pulmonar crónica o el desarrollo nervioso.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save