Programas de detección y tratamiento de infecciones del aparato genital inferior para la prevención del parto prematuro

Programas de detección y tratamiento de infecciones del aparato genital inferior para la prevención del parto prematuro

Una infección del aparato genital durante el embarazo puede pasar al líquido amniótico y dar lugar a la rotura prematura de las membranas y al trabajo de parto prematuro. Tales infecciones incluyen la vaginosis bacteriana; clamidia, tricomonas y gonorrea; sífilis y VIH, pero no candida. El parto prematuro (antes de las 37 semanas de gestación) se asocia con salud infantil deficiente y muertes tempranas, ingreso del recién nacido en unidades de cuidados intensivos neonatales en las primeras semanas de vida, estancia hospitalaria prolongada y discapacidad neurológica a largo plazo, incluida la parálisis cerebral.

A partir de un sólo estudio controlado identificado, esta revisión sistemática encontró que un programa sencillo de detección y tratamiento de infecciones durante la atención prenatal habitual puede reducir los partos prematuros y los neonatos prematuros con bajo peso (menos de 2500 g) y muy bajo peso (menos de 1500 g) al nacer. El estudio fue de calidad metodológica alta e informó sobre 4155 mujeres asignadas al azar a un grupo de intervención donde se informaron los resultados de la detección de infecciones o a un grupo control donde no se informaron los resultados de la prueba de frotis vaginal. Un método sencillo de detección de infecciones redujo los partos prematuros, del 5% en las mujeres del grupo control al 3% en el grupo de intervención. El número de neonatos prematuros con bajo peso al nacer y con muy bajo peso al nacer fue significativamente menor en el grupo de intervención, comparado con el grupo control. No se informó morbilidad neonatal ni muertes en el período de hospitalización. No se informaron efectos adversos en las embarazadas durante el tratamiento. Las mujeres del grupo de intervención en las que se diagnosticó una infección vaginal recibieron tratamiento estándar y no fue posible el cegamiento del tratamiento. Por lo tanto, los obstetras pueden haber proporcionado un nivel de atención diferente a las mujeres en las que se había identificado una infección, comparadas con las del grupo control.

Conclusiones de los autores: 

Hay pruebas de que los programas de detección y tratamiento de infecciones en las embarazadas antes de las 20 semanas de gestación reducen el bajo peso al nacer en prematuros y el parto prematuro. Los ensayos futuros deben evaluar los efectos de los tipos de programa de detección de infecciones y los costos de introducir un programa de detección de infecciones.

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Antecedentes: 

El parto prematuro es el parto antes de las 37 semanas de gestación. La infección del aparato genital es una de las causas del parto prematuro. La detección de infecciones durante el embarazo se ha utilizado para reducir el parto prematuro. Sin embargo, la detección de infecciones puede tener algunos efectos adversos, p.ej., aumento de la resistencia a los fármacos antibióticos, aumento de los costos del tratamiento.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y las complicaciones de los programas prenatales de detección y tratamiento de infecciones del aparato genital inferior para reducir el parto prematuro y la morbilidad posterior.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (julio 2009) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library 2009, número 3).

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios en cualquier idioma, publicados y no publicados, que evaluaron cualquier método descrito de detección prenatal de infecciones del aparato genital inferior comparado con ningún método de detección. Los partos prematuros se informaron como un resultado.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad y la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Un estudio (4155 mujeres) cumplía los criterios de inclusión. Este ensayo es de alta calidad metodológica. En el grupo de intervención (2058 mujeres), se informaron los resultados de la detección y el tratamiento de las infecciones por vaginosis bacteriana, trichomonas vaginalis y candidiasis; en el grupo control (2097 mujeres), no se informaron los resultados del programa de detección para las mujeres asignadas a recibir atención prenatal habitual. El parto prematuro antes de las 37 semanas fue similar en ambos grupos (3% en el grupo intervención versus 5% en el grupo control) y el riesgo relativo (RR) fue 0,55; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,41 a 0,75. La incidencia de parto prematuro para los neonatos prematuros con bajo peso al nacer con un peso igual o menor de 2500 g y los neonatos con muy bajo peso al nacer con un peso igual o menor de 1500 g fue significativamente inferior en el grupo de intervención que en el grupo control (RR 0,48; IC del 95%: 0,34 a 0,66 y RR 0,34; IC del 95%: 0,15 a 0,75; respectivamente).

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