Inyección en la vena umbilical para el tratamiento sistemático de la tercera etapa del trabajo de parto

Casi todas las muertes maternas ocurren en países en vías de desarrollo. Las hemorragias durante el trabajo de parto son responsables de al menos un cuarto de estas muertes y la mayoría se debe a hemorragias posparto. El fracaso en la contracción adecuada de los músculos del útero con la separación de la placenta es la causa más común de hemorragia posparto. Una de las causas principales de muerte materna y su prevención incluye el uso sistemático de fármacos uterotónicos después del parto antes de la extracción de la placenta. Se ha sugerido la inyección del fármaco en la vena umbilical debido a que proporciona el tratamiento directamente a la placenta y la pared uterina. Es posible utilizar dosis altas con efectos secundarios reducidos. Se ha evaluado el uso terapéutico de la vía umbilical para administrar uterotónicos, el cual mostró eficacia en función de la cantidad y el contenido de la infusión. Esta revisión incluyó nueve ensayos controlados aleatorios con 1118 mujeres y evaluó seis de estos estudios (con 394 mujeres) que comparaban la inyección en la vena umbilical de solución salina normal con o sin oxitocina. Otras comparaciones no proporcionaron la información requerida. Con respecto a la inyección en la vena umbilical de solución salina más oxitocina versus inyección en la vena umbilical de solución salina, no hubo pruebas de una diferencia en la cantidad de sangre perdida, la duración de la tercera etapa del trabajo de parto ni la necesidad de extracción manual de la placenta retenida. El uso sistemático de la inyección umbilical después del parto para aplicar cualquier infusión, a pesar de los resultados combinados de un número pequeño de estudios relevantes, no mostró pruebas de un efecto y se necesita investigación adicional para establecer una conclusión. Se necesita entrenamiento en la técnica y la posibilidad de un costo más alto de los materiales.

Conclusiones de los autores: 

El uso sistemático de oxitocina o cualquier otro uterotónico con solución salina normal vía inyección en la vena umbilical no se recomienda hasta que se disponga de pruebas nuevas. Debe realizarse investigación adicional para demostrar la efectividad de la oxitocina con solución salina normal vía inyección en la vena umbilical.

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Antecedentes: 

La hemorragia posparto se encuentra entre los factores principales que contribuyen a la mortalidad materna a nivel mundial. La prevención de este trastorno incluye el uso sistemático de uterotónicos en la tercera etapa del trabajo de parto, lo cual se ha recomendado en todo el mundo. Se ha propuesto el uso de la vía umbilical para administrar este uterotónico después del parto del neonato. Se ha evaluado su uso terapéutico, aunque no se ha evaluado su uso sistemático (profiláctico).

Objetivos: 

Comparar, a partir de las mejores pruebas disponibles, los efectos de la inyección en la vena umbilical de una solución salina sola o con cualquier fármaco uterotónico versus una solución alternativa con o sin ningún otro agente uterotónico o el manejo expectante o cualquier otro método para el tratamiento sistemático en la tercera etapa del trabajo de parto, sobre los resultados maternos y perinatales.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 enero 2012) y en listas de referencias de estudios recuperados.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios que comparaban los efectos de la inyección en la vena umbilical de una solución salina sola o con cualquier fármaco uterotónico versus cualquier otro método alternativo.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la elegibilidad y calidad de los ensayos. Dos autores de la revisión extrajeron los datos. Se verificó la exactitud de los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron nueve estudios con 1118 mujeres.

Se identificaron cuatro comparaciones. Una comparación incluyó seis estudios (que asignaron al azar a 394 mujeres) que comparaban la inyección en la vena umbilical de solución salina normal más oxitocina versus inyección de solución salina normal, así como otras tres comparaciones, cada una de las cuales incluye un estudio. Al comparar la inyección intraumbilical de solución salina normal más oxitocina con la inyección intraumbilical de solución salina solamente, no hubo pruebas de diferencias en ninguno de los resultados relevantes informados: el número de mujeres que requirieron transfusión de sangre, la incidencia de extracción manual de la placenta, la pérdida de sangre y la duración de la tercera etapa del trabajo de parto. Los análisis de subgrupos de acuerdo tanto a la cantidad total de solución administrada como de la dosis de oxitocina no demostraron pruebas de diferencias. Otras comparaciones incluyeron sólo un estudio para cada una, y no hubo información relevante disponible.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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