Amniotomía para acortar el trabajo de parto espontáneo

La evidencia no apoya la ruptura sistemática de las aguas para las mujeres en trabajo de parto espontáneo que progresa normalmente, ni cuando el trabajo de parto se ha prolongado.

El objetivo de romper las aguas (también conocido como rotura artificial de membranas o amniotomía), es acelerar y fortalecer las contracciones y, de este modo, acortar la duración del trabajo de parto. Durante el tacto vaginal se realiza una punción de las membranas con un gancho de asa larga, similar a una aguja de crochet, y el líquido amniótico fluye hacia afuera. Se cree que la rotura de las membranas libera productos químicos y hormonas que estimulan las contracciones. Durante los últimos años, la amniotomía ha sido la práctica estándar en muchos países de todo el mundo. En algunos centros se recomienda y se realiza de manera sistemática en todas las mujeres, y en muchos centros se la practica en mujeres con un trabajo de parto prolongado. Sin embargo, la evidencia de que un trabajo de parto más corto sea beneficioso para la madre o el recién nacido es escasa. Existen algunos posibles riesgos importantes, aunque excepcionales, asociados con la amniotomía, incluidos los problemas con el cordón umbilical o la frecuencia cardíaca del recién nacido.

La revisión de los estudios evaluó el empleo sistemático de la amniotomía en todos los trabajos de parto de comienzo espontáneo. Se identificaron 15 estudios con 5583 mujeres, y ninguno evaluó si la amniotomía aumentó el dolor de las mujeres durante el trabajo de parto. La evidencia no mostró un acortamiento en la duración del período de dilatación, pero sí un posible aumento de las cesáreas. La amniotomía sistemática no se recomienda como parte del tratamiento y la atención estándar del trabajo de parto.

Conclusiones de los autores: 

Según los resultados de esta revisión, no es posible recomendar la introducción de la amniotomía sistemática como parte del tratamiento y la atención durante el trabajo de parto. Se recomienda que la evidencia presentada en esta revisión esté disponible para las mujeres a las que se les ofrece la amniotomía, y podría ser útil como base para la discusión, así como para las decisiones tomadas entre las pacientes y los cuidadores.

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Antecedentes: 

La rotura artificial e intencional de membranas durante el trabajo de parto, a veces llamada amniotomía o "rotura de la bolsa", es uno de los procedimientos más utilizados en la práctica moderna de la obstetricia y entre las parteras. El objetivo primario de la amniotomía es acelerar las contracciones y, de este modo, acortar la duración del trabajo de parto. Sin embargo, existen dudas respecto a los efectos adversos no intencionales sobre la mujer y el recién nacido.

Objetivos: 

Determinar la efectividad y seguridad de la amniotomía sola para acortar de manera sistemática todos los trabajos de parto que comienzan espontáneamente.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Chilbirth Group) (30 de abril 2013).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados que compararon la amniotomía sola versus la intención de preservar las membranas. Se excluyeron los ensayos cuasialeatorizados.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron los estudios identificados para su inclusión, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. El análisis primario se realizó por intención de tratar (intention-to-treat analysis).

Resultados principales: 

En esta revisión actualizada se han incluido 15 estudios, con 5583 mujeres.

Amniotomía sola versus intención de preservar las membranas (no amniotomía) para el trabajo de parto espontáneo
No hubo una clara diferencia estadísticamente significativa entre las mujeres de los grupos de amniotomía y control en cuanto a la duración del periodo de dilatación del trabajo de parto (diferencia de medias [DM] -20,43 minutos; intervalo de confianza [IC] del 95%: -95,93 a 55.06), la cesárea (riesgo relativo [RR] 1,27; IC del 95%: 0,99 a 1,63), la satisfacción materna con la experiencia del parto (DM -1,10; IC del 95%: -7,15 a 4,95) o la puntuación de Apgar menor de 7 a los cinco minutos (RR 0,53; IC del 95%: 0,28 a 1,00). No hubo consistencia entre los ensayos en cuanto al momento de la amniotomía durante el trabajo de parto, con respecto a la dilatación cervical.

Amniotomía sola versus intención de preservar las membranas (no amniotomía) para el trabajo de parto espontáneo que se ha prolongado
No hubo una diferencia estadísticamente significativa clara entre las mujeres del grupo de amniotomía y el grupo control en cuanto a la cesárea (RR 0,95; IC del 95%: 0,15 a 6,08), la satisfacción materna con la experiencia del parto (DM 22,00; IC del 95%: 2,74 a 41,26) o la puntuación de Apgar menor de 7 a los cinco minutos (RR 2,86; IC del 95%: 0,12 a 66,11).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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