Corticosteroides adyuvantes para la neumonía por Pneumocystis jiroveci en pacientes con infección por VIH

La neumonía por Pneumocystisjiroveci (NPC), antes denominada neumonía por Pneumocystiscarinii, es la infección oportunista más frecuente entre los pacientes con infección por VIH. En 1990, en base a las pruebas de cinco ensayos aleatorios controlados, un panel de expertos recomendó el uso de corticosteroides para pacientes con infección por VIH y NPC e hipoxemia significativa (niveles bajos de oxígeno en la sangre). El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar los efectos de los corticosteroides adyuvantes sobre la mortalidad y la necesidad de asistencia respiratoria mecánica en pacientes con infección por VIH y NPC. Se incluyeron seis estudios en esta revisión y en el metanálisis. Aunque es reducido el número y el tamaño de los ensayos que investigaron los corticosteroides adyuvantes para los pacientes con infección por VIH y NPC, las pruebas de esta revisión sugieren un efecto beneficioso para los pacientes con hipoxemia significativa.

Conclusiones de los autores: 

El número y el tamaño de los ensayos que investigaron los corticosteroides adyuvantes para los pacientes con infecciones por VIH y NPC son pequeños, aunque las pruebas de esta revisión sugieren un efecto beneficioso para los pacientes con hipoxemia significativa.

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Antecedentes: 

La neumonía por Pneumocystisjiroveci (NPC) sigue siendo la infección oportunista más común en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Entre los pacientes con infección por VIH y NPC, la tasa de mortalidad es 10% a 20% durante la infección inicial y aumenta de manera significativa con la necesidad de asistencia respiratoria mecánica. Se sugirió que, en estos pacientes, los corticosteroides adyuvantes al tratamiento estándar para la NPC podrían prevenir la necesidad de asistencia respiratoria mecánica y disminuir la mortalidad.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los corticosteroides adyuvantes en la mortalidad general y la necesidad de asistencia respiratoria mecánica en pacientes con infección por VIH y NPC e hipoxemia significativa (presión parcial de oxígeno arterial 35 mmHg en el aire ambiental).

Estrategia de búsqueda (: 

Se efectuaron búsquedas en Medline (enero de 1980 a diciembre de 2004), EMBASE (enero de 1985 a diciembre de 2004) y The Cochrane Library (Número 4, 2004) sin restricciones de idiomas, para identificar los ensayos controlados aleatorios que compararon los corticosteroides adyuvantes con los de control en pacientes con infección por VIH y NPC. Además, se revisaron las listas de referencias de informes publicados con anterioridad. Se realizaron búsquedas en la versión 2005 de UptoDate y el Clinical Evidence Concise (Número 12, 2004), se estableció contacto con expertos en el área y se realizaron búsquedas de citas de artículos relevantes adicionales en listas de referencias de las publicaciones identificadas.

Criterios de selección: 

Los ensayos se consideraron aptos para esta revisión si comparaban los corticosteroides con el placebo o la atención habitual a los pacientes con infección por VIH y NPC además del tratamiento inicial con trimetoprima-sulfametoxazol, pentamidina o dapsona-trimetoprima. También, fueron elegibles si utilizaban asignación al azar y si indicaban los datos de mortalidad. Se excluyeron los ensayos de pacientes sin hipoxemia o con hipoxemia leve (presión parcial de oxígeno arterial > 70 mmHg o un gradiente alveolar arterial

Obtención y análisis de los datos: 

Dos equipos de revisores evaluaron, de manera independiente, la calidad metodológica y extrajeron los datos de cada estudio primario. Se agruparon los efectos de tratamiento entre los estudios y se evaluó un cociente de riesgo de promedios ponderados de la mortalidad general en el grupo de tratamiento y en el de control con el modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales

Se incluyeron seis estudios en la revisión y en los metanálisis. Los cocientes de riesgo de la mortalidad general para los corticosteroides adyuvantes fueron 0,56 (intervalo de confianza del 95% [IC]: 0,32 a 0,98) al mes y 0,68 (IC del 95%: 0,50 a 0,94) a los tres o cuatro meses del seguimiento. Para evitar una muerte, se necesita tratar a nueve pacientes en un ámbito sin disponibilidad del tratamiento antirretroviral de gran actividad (HAART) y 23 pacientes con disponibilidad de HAART. Sólo los tres ensayos más grandes proporcionaron datos sobre la necesidad de asistencia respiratoria mecánica con un cociente de riesgo de 0,38 (IC del 95%: 0,20 a 0,73) a favor de los corticosteroides adyuvantes.

Conclusiones de los autores

El número y el tamaño de los ensayos que investigaron los corticosteroides adyuvantes para los pacientes con infecciones por VIH y NPC son pequeños, aunque las pruebas de esta revisión sugieren un efecto beneficioso para los pacientes con hipoxemia significativa.

Esta revisión debería citarse como:Briel M, Bucher HC, Boscacci R, Furrer HLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron seis estudios en la revisión y en los metanálisis. Los cocientes de riesgo de la mortalidad general para los corticosteroides adyuvantes fueron 0,56 (intervalo de confianza del 95% [IC]: 0,32 a 0,98) al mes y 0,68 (IC del 95%: 0,50 a 0,94) a los tres o cuatro meses del seguimiento. Para evitar una muerte, se necesita tratar a nueve pacientes en un ámbito sin disponibilidad del tratamiento antirretroviral de gran actividad (HAART) y 23 pacientes con disponibilidad de HAART. Sólo los tres ensayos más grandes proporcionaron datos sobre la necesidad de asistencia respiratoria mecánica con un cociente de riesgo de 0,38 (IC del 95%: 0,20 a 0,73) a favor de los corticosteroides adyuvantes.

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