Radioterapia cerebral total (RTCT) sola versus RTCT y radiocirugía para el tratamiento de las metástasis cerebrales

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Se identificaron tres ECAs que analizaron si el agregado de la radiación centrada (radiocirugía) a la radioterapia cerebral total (RTCT) es beneficioso para pacientes con metástasis cerebrales. La mayoría de las conclusiones se basan en los resultados de un gran ensayo con un prejuicio poco claro y, por lo tanto, se realizaron cautelosamente los siguientes comentarios: Se encontró que cuando la radiocirugía se agrega a la RTCT, no hubo ninguna pruebas como para sugerir que los pacientes tuvieron una vida más larga que si recibieron RTCT sola, a excepción de los pacientes con sólo una metástasis cerebral (quienes podrían vivir más tiempo si reciben el tratamiento combinado). Los pacientes en el tratamiento combinado también parecían mejorar las funciones cotidianas; los tumores tratados se asociaron a menores perspectivas de que vuelvan a crecer y tuvieron que tomar menos esteroides. Los efectos secundarios del tratamiento combinado y la RTCT sola fueron similares.

Conclusiones de los autores: 

Debido al riesgo de sesgo poco claro en los estudios incluidos, los resultados de este análisis se tienen que interpretar con precaución. El análisis de todos los pacientes incluidos, en la RCE en combinación con RTCT, no demostró un beneficio de supervivencia sobre la RTCT sola. Sin embargo, el estado funcional y el control local fueron significativamente mejores en el grupo de RCE en combinación con RTCT. Además, se informó una SG significativamente más larga en el grupo de tratamiento combinado para los pacientes RPA de clase I así como en los pacientes con una metástasis única.

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Antecedentes: 

Históricamente, la radioterapia cerebral total (RTCT) ha sido el tratamiento básico para las metástasis cerebrales. La radiocirugía estereotáctica (RCE) aplica la radiación en dosis alta sobre un foco específico y se usa cada vez más para tratar las metástasis cerebrales. No puede precisarse el beneficio de agregar la radiocirugía a la RTCT.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia de la RTCT en combinación con radiocirugía versus RTCT sola para el tratamiento de metástasis cerebrales.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (número 2, 2009), MEDLINE (1966 hasta 2009), EMBASE (1980 hasta 2009) y en CancerLit (1975 hasta 2009) para identificar ensayos para su inclusión en esta revisión.

Criterios de selección: 

La revisión se limitó a los ensayos controlados con asignación aleatoria (ECAs) que compararon el uso de la radiocirugía y la RTCT versus RTCT sola para el tratamiento inicial de pacientes adultos con metástasis cerebral recién diagnosticada (única o múltiple) que fue resultado de cualquier cáncer primario extracraneal

Obtención y análisis de los datos: 

Para el metanálisis se utilizó el método de la varianza inversa genérica, modelo de efectos aleatorios en RevMan 5.

Resultados principales: 

Un metanálisis de dos ensayos, con un total de 358 pacientes, no encontró una diferencia estadísticamente significativa en la supervivencia general (SG) entre la RTCT en combinación con radiocirugía y los grupos de RTCT sola (CRI 0,82; IC del 95%: 0,65 a 1,02). Para los pacientes con una metástasis cerebral la mediana de supervivencia fue significativamente más larga en el grupo de RTCT en combinación con RCE (6,5 meses) versus el grupo de RTCT (4,9 meses, p = 0,04). Los pacientes en el grupo de RTCT en combinación con radiocirugía tuvieron un fracaso local reducido comparado con los pacientes en el grupo de RTCT sola (H = 0,27; IC del 95%: 0,14 a 0,52). Además, se observó una mejoría estadísticamente significativa en las puntuaciones del estado de rendimiento así como una disminución en el uso de esteroides en el grupo de RTCT en combinación con RCE. A los seis meses se observó un estado de rendimiento de Karnofsky inalterado o mejorado en un 43% de los pacientes en el grupo de tratamiento combinado versus sólo un 28% en el grupo de RTCT (p = 0,03). En general, el riesgo de sesgo en los estudios incluidos no fue claro.

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