Pregunta de la revisión
Existe poca evidencia para informar el tratamiento de la psicosis en pacientes con epilepsia.
Antecedentes
Hay evidencia apreciable de que los pacientes que padecen epilepsia tienen un mayor riesgo de experimentar síntomas psicóticos. Estos síntomas a veces ocurren poco después o antes de los ataques epilépticos, pero en algunos casos pueden persistir por un tiempo mucho más prolongado, aun en ausencia de crisis convulsivas. El tratamiento de los pacientes que padecen psicosis relacionada con la epilepsia se complica porque la mayoría de los fármacos usados para controlar los síntomas de los trastornos psicóticos pueden dificultar el control eficaz de la epilepsia y viceversa.
Características de los estudios
Tan solo un ensayo pequeño con un total de 16 participantes cumplió con los criterios de inclusión para esta revisión. Falta evidencia en la actualidad para informar el tratamiento de la psicosis en pacientes con epilepsia y se necesitan ensayos controlados aleatorios adicionales.
La última búsqueda de ensayos se realizó en marzo de 2015.
Sólo se encontró un ensayo controlado aleatorio que carecía del poder estadístico como para probar la eficacia de los antipsicóticos en pacientes que padecen psicosis concomitante con epilepsia.
La evidencia limitada a partir de este ensayo controlado aleatorio pequeño indica una mejoría en los síntomas psicóticos, pero no en otras medidas de resultado, con el uso de un antipsicótico. Los efectos sobre el control de las crisis convulsivas no se han estudiado en profundidad. Se necesitan más ensayos para informar la práctica.
Ésta es una versión actualizada de la revisión Cochrane original publicada en el número 4, 2008.
Las personas que padecen epilepsia tienen un mayor riesgo de presentar síntomas psicóticos. Los síndromes psicóticos asociados con la epilepsia en general se han clasificado como psicosis ictal, postictal e interictal. Se ha informado que los fármacos anticonvulsivantes precipitan la psicosis. Es más, todos los fármacos antipsicóticos son propensos a causar irregularidades paroxísticas en el electroencefalograma e inducir crisis convulsivas.
Evaluar los beneficios de las intervenciones usadas para tratar síntomas psicóticos clínicamente significativos que ocurren en personas con epilepsia con respecto a la mejoría global, los cambios en el estado mental, la hospitalización, la conducta, la calidad de vida, el efecto sobre la frecuencia de las crisis convulsivas y la interacción con fármacos antiepilépticos.
Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Epilepsia (Cochrane Epilepsy Group) (23 de marzo de 2015), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL) vía Registro Cochrane de Estudios en Línea (Cochrane Register of Studies Online, CRSO) (23 de marzo de 2015), MEDLINE (Ovid, de 1946 hasta el 23 de marzo del 2015), PsycINFO (de 1887 hasta el 23 de marzo de 2015), CINAHL (de 1937 hasta el 23 de marzo de 2015), y BIOSIS Previews (de 1969 hasta el 23 de marzo de 2015).
Dos autores de la revisión (SF y AS) examinaron de forma independiente las citas identificadas a partir de la búsqueda. Se identificaron los resúmenes potencialmente relevantes y se analizaron los artículos completos para evaluar su inclusión y calidad metodológica.
Todos los ensayos controlados aleatorios que comparen fármacos, la terapia conductual, la terapia cognitivo conductual u otras intervenciones no farmacológicas usadas para aliviar los síntomas psicóticos en pacientes con epilepsia.
Se planeó extraer y analizar los datos de todos los estudios relevantes mediante métodos estandarizados. Como sólo un estudio cumplió los criterios de inclusión, no se intentó realizar un metanálisis.
Después de evaluar los resúmenes y los títulos de 618 artículos de forma independiente, se seleccionaron cinco resúmenes relevantes. En último término, sólo se encontró un estudio que cumpliera los criterios de inclusión, que estaba disponible sólo en forma de resumen. Este estudio comparaba el uso de olanzapina (10 mg/día) con haloperidol (12 mg/día) en 16 personas que sufrían psicosis similar a la esquizofrenia causada por la epilepsia. Trece participantes completaron el estudio. El uso de la olanzapina se asoció con una mejoría significativa. No se identificaron estudios sobre intervenciones psicosociales para personas que padecían epilepsia y psicosis.
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