Guía ecográfica versus "guía manual" para la colocación del catéter durante la transferencia de embriones en mujeres

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Guía ecográfica versus "guía manual" para la colocación del catéter durante la transferencia de embriones en mujeres

La imposibilidad de lograr un nacido vivo en algunas mujeres bajo tratamiento de fertilidad puede deberse a varios factores como la calidad deficiente de los embriones, problemas relacionados con el útero o la propia técnica de transferencia. Esta revisión considera un aspecto de la técnica de transferencia y si la guía ecográfica mejora las tasas de embarazo en comparación con la guía manual. Aunque los embarazos clínicos y en curso aumentaron para el grupo de ecografía guiada agrupe comparados con el grupo de guía manual, no hubo evidencia de una diferencia entre la transferencia de embriones con guía ecográfica y manual para el resultado de nacidos vivos. Los riesgos de daño con la transferencia con guía ecográfica, como el aborto espontáneo, los embarazos ectópicos y los embarazos múltiples, no son difieren de los estimados con el criterio clínico.

Conclusiones de los autores: 

Los estudios se hallan limitados por la calidad y sólo dos de los estudios informaron los detalles de las técnicas electrónicas de asignación al azar y de una adecuada ocultación de la asignación. Al parecer la guía ecográfica efectivamente mejora las perspectivas de nacidos vivos, embarazos en curso y clínicos comparada con los métodos de guía manual. La calidad de los futuros estudios debe mejorarse con un adecuado informe de la asignación al azar, de la ocultación de la asignación y de los cálculos de poder estadístico. La medida de resultado primaria de los futuros estudios debe ser el informe de los nacidos vivos por mujer asignada al azar.

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Antecedentes: 

Muchas de las mujeres que se someten a un ciclo de tecnología de reproducción asistida (ART, por sus siglas en inglés) no lograrán nacidos vivos. El fracaso en el estadio de transferencia de embriones puede deberse a una calidad deficiente de los mismos, a la falta de receptividad uterina o a la propia técnica de transferencia. Se han sugerido numerosos métodos, incluido el uso de guía ecográfica para la adecuada colocación de catéteres en la cavidad endometrial, como una técnica más efectiva de transferencia embrionaria. En esta revisión se evalúa la efectividad de la transferencia de embriones con guía ecográfica (TEGE) en comparación con la transferencia de embriones con guía manual (TEGM), el método tradicional para este procedimiento.

Objetivos: 

Determinar si la guía ecográfica influye en los resultados del tratamiento en las mujeres que se someten a la transferencia de embriones durante los ciclos de tecnología de reproducción asistida.

Estrategia de búsqueda (: 

Las bases de datos electrónicas se revisaron en noviembre 2009. Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group) (búsqueda noviembre 2009), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library, número 3, 2009), MEDLINE (1970-2009), EMBASE (1985-2009), BIO Extracts (1980-2009). También se hicieron búsquedas manuales de resúmenes de congresos relevantes (ASRM, ESHRE y FIGO).

Criterios de selección: 

Sólo se incluyeron ensayos controlados aleatorios.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de manera independiente la elegibilidad y calidad de los ensayos y extrajeron los datos de aquellos que fueron seleccionados.

Resultados principales: 

Esta actualización identificó 59 ensayos potenciales, de los cuales 42 fueron excluidos. Se dispuso de datos de 17 estudios para el análisis. Un estudio informó nacidos vivos y mediante la comunicación personal se obtuvieron datos de dos estudios adicionales en relación a este resultado. No hay pruebas de una diferencia significativa en el resultado de nacidos vivos (OR 1,14 [IC del 95%: 0,93 a 1,39; p = 0,02) aunque la heterogeneidad fue alta (64%) y los resultados deben interpretarse con cuidado. Siete estudios informaron sobre los embarazos en curso Los embarazos en curso por mujer asignada al azar asociados con la TEGE (441/1254) fueron significativamente mayores que los de la guía manual (350/1218; OR 1,38; IC del 95%: 1,16 a 1,64; p Conclusiones de los autores

Los estudios se hallan limitados por la calidad y sólo dos de los estudios informaron los detalles de las técnicas electrónicas de asignación al azar y de una adecuada ocultación de la asignación. Al parecer la guía ecográfica efectivamente mejora las perspectivas de nacidos vivos, embarazos en curso y clínicos comparada con los métodos de guía manual. La calidad de los futuros estudios debe mejorarse con un adecuado informe de la asignación al azar, de la ocultación de la asignación y de los cálculos de poder estadístico. La medida de resultado primaria de los futuros estudios debe ser el informe de los nacidos vivos por mujer asignada al azar.

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