Espirómetro de incentivo para la prevención de las complicaciones pulmonares posoperatorias después de la cirugía abdominal superior

Antecedentes

Existen estudios previos que indican que entre el 17% y el 88% de los pacientes que reciben alguna cirugía en la región superior del abdomen presentará complicaciones que afectan a los pulmones después de la operación (complicaciones pulmonares posoperatorias). El volumen pulmonar tiende a descender después de dichas cirugías. Se puede disminuir la probabilidad de que aparezcan estas complicaciones y su gravedad con el uso cuidadoso de tratamientos diseñados para estimular la inhalación durante la respiración (inspiración) y así aumentar el volumen pulmonar, que tiende a disminuir después de esas cirugías. Los espirómetros de incentivo son dispositivos mecánicos creados para ayudar a las personas a que realicen inhalaciones largas, profundas y lentas para aumentar la inflación pulmonar.

Objetivo

Se revisaron las pruebas acerca del efecto del espirómetro de incentivo, en comparación con ninguna intervención u otro tratamiento, para prevenir las complicaciones pulmonares postoperatorias (por ejemplo, neumonía, fiebre, muerte) en los pacientes después de una cirugía abdominal superior.

Características de los estudios

Se incluyeron adultos (18 años de edad o más) ingresados por cualquier tipo de cirugía abdominal superior. Las pruebas están actualizadas hasta agosto de 2013. Se encontraron 12 estudios con 1834 participantes. El período máximo en el que un médico siguió a un paciente fue siete días después de la cirugía. La calidad de los estudios incluidos fue incierta debido a informes deficientes en los artículos publicados.

Resultados clave

En esta revisión se examinaron los siguientes resultados: complicaciones clínicas, insuficiencia respiratoria (es decir, intercambio de gas inadecuado por el sistema respiratorio) y complicaciones pulmonares. Los resultados de los participantes que recibieron espirómetro de incentivo fueron iguales a los de los que recibieron ningún tratamiento, ejercicios de respiración profunda o fisioterapia en los metanálisis de las complicaciones clínicas, la insuficiencia respiratoria y las complicaciones pulmonares.

Calidad de la evidencia

Debido a que los estudios no se realizaron correctamente (resultados no similares entre los estudios, algunos problemas con el diseño de los estudios y no se obtuvieron ni organizaron datos suficientes), la calidad general de las pruebas informadas en esta revisión se calificó como baja.

Conclusión y futura investigación

Pruebas de baja calidad muestran la falta de efectividad del espirómetro de incentivo para la prevención de las complicaciones pulmonares posoperatorias en los pacientes después de la cirugía abdominal superior. Esta revisión subraya la necesidad urgente de realizar ensayos bien diseñados en este campo.

Conclusiones de los autores: 

Existen pruebas de baja calidad sobre la falta de efectividad del espirómetro de incentivo para la prevención de las complicaciones pulmonares posoperatorias en los pacientes después de una cirugía abdominal superior. Esta revisión subraya la necesidad urgente de realizar ensayos bien diseñados en este campo. Se necesita realizar ECA grandes con alto rigor metodológico para definir si el uso del espirómetro de incentivo aporta algún efecto beneficioso sobre la mortalidad.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en The Cochrane Library 2008, número 3.

Los procedimientos quirúrgicos en la región superior del abdomen están asociados con un alto riesgo de complicaciones pulmonares posoperatorias. El riesgo y la gravedad de las complicaciones pulmonares posoperatorias se pueden reducir mediante el uso adecuado de maniobras terapéuticas para aumentar el volumen pulmonar. El objetivo fue evaluar el efecto del espirómetro de incentivo en comparación con ningún tratamiento o fisioterapia, que incluye tos y respiración profunda, sobre la mortalidad y las complicaciones pulmonares posoperatorias por cualquier causa, en pacientes adultos ingresados para cirugía abdominal superior.

Objetivos: 

El objetivo primario fue evaluar el efecto del espirómetro de incentivo, en comparación con ningún tratamiento o con otro tratamiento, sobre la mortalidad y las complicaciones pulmonares en el posoperatorio en adultos a los que se les realiza cirugía abdominal superior.

Los objetivos secundarios fueron evaluar los efectos del espirómetro de incentivo en comparación con ningún tratamiento u otro tratamiento, sobre otras complicaciones posoperatorias, los eventos adversos y los parámetros espirométricos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2013, número 8), MEDLINE, EMBASE y en LILACS (desde su inicio hasta agosto de 2013). No hubo restricciones de idioma. La fecha de la búsqueda más reciente fue el 12 de agosto de 2013. La búsqueda original se realizó en junio de 2006.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) de espirómetro de incentivo en pacientes adultos ingresados por cualquier tipo de cirugía abdominal superior, incluidos pacientes a los que se les realizaron procedimientos laparoscópicos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

En esta revisión actualizada se incluyeron 12 estudios con 1834 participantes. La calidad metodológica de los estudios incluidos fue difícil de evaluar porque no se informó correctamente, de manera que la clasificación predominante del sesgo fue de "incierto"; los estudios no informaron el cumplimiento con el tratamiento prescrito. En el metanálisis solamente se pudieron incluir los datos de 1160 pacientes. Cuatro ensayos (152 pacientes) compararon los efectos del espirómetro de incentivo con ningún tratamiento respiratorio. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los participantes que recibieron espirómetro de incentivo y los que no recibieron tratamiento respiratorio en las complicaciones clínicas (riesgo relativo [RR] 0,59; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,30 a 1,18). Dos ensayos (194 pacientes) compararon el espirómetro de incentivo con ejercicios respiratorios profundos (ERP). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los participantes que recibieron espirómetro de incentivo en comparación con los que recibieron ERP en el metanálisis de insuficiencia respiratoria (RR 0,67; IC del 95%: 0,04 a 10,50). Dos ensayos (946 pacientes) compararon el espirómetro de incentivo con otra fisioterapia torácica. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los participantes que recibieron espirómetro de incentivo en comparación con los que recibieron fisioterapia, en el riesgo de desarrollar un trastorno pulmonar o en el tipo de complicación. No hubo pruebas de que el espirómetro de incentivo sea efectivo para la prevención de las complicaciones pulmonares.

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