Tratamiento inmunosupresor para la neuropatía vasculítica no sistémica

Tratamientos que suprimen el sistema inmunitario para la neuropatía causada por vasculitis no sistémica (inflamación de los vasos sanguíneos que irrigan los nervios periféricos).

La neuropatía vasculítica no sistémica ("neuropatía vasculítica aislada") es una enfermedad infrecuente que provoca la pérdida progresiva, incapacitante y dolorosa de la sensación, con debilidad muscular en los brazos y las piernas, que a menudo es asimétrica. El diagnóstico se realiza por el hallazgo de la inflamación de los vasos sanguíneos en el tejido nervioso o muscular, o ambos, y por exclusión de otras afecciones que pueden ser la causa, como la vasculitis sistémica (inflamación de los vasos sanguíneos que afectan múltiples órganos del cuerpo), enfermedades reumáticas o cualquier otra causa de neuropatía.
No se han realizado ensayos clínicos controlados aleatorios para fundamentar el tratamiento inmunosupresor de la neuropatía vasculítica no sistémica. Se necesitan ensayos aleatorios cegados de corticosteroides y otros fármacos inmunosupresores. Estos ensayos necesitarán períodos de seguimiento suficientemente largos para evaluar la eficacia del tratamiento con medidas de resultado de la discapacidad diseñadas y validadas para evaluar el cambio en las neuropatías inflamatorias con mediación inmunitaria.

Conclusiones de los autores: 

No se han realizado ensayos clínicos controlados aleatorios o cuasialeatorios que fundamenten el tratamiento de la neuropatía vasculítica no sistémica. Se necesitan ensayos aleatorios de corticosteroides y otros fármacos inmunosupresores.

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Antecedentes: 

La neuropatía vasculítica no sistémica es una enfermedad incapacitante infrecuente que generalmente tiene una aparición subaguda con déficit progresivo o recurrente sensitivo o sensitivomotor. Sus características principales son la asimetría, el dolor y la debilidad. El diagnóstico sólo puede hacerse mediante la exclusión de otras causas, la ausencia de vasculitis sistémica u otras enfermedades reumáticas, y la demostración de vasculitis en una biopsia de nervio o de nervio y músculo combinado. Es necesario aplicar un tratamiento eficaz para prevenir la progresión de la enfermedad y mejorar el pronóstico.

Objetivos: 

Evaluar si el tratamiento inmunosupresor en la neuropatía vasculítica no sistémica reduce la discapacidad y mejora los síntomas neurológicos, y si el tratamiento puede administrarse con seguridad.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group, marzo de 2006), The Cochrane Library (Número 1, 2006), MEDLINE, EMBASE, LILACS e ISI, desde enero de 1980 hasta abril de 2006. Además, se realizaron búsquedas manuales en las listas de referencias de artículos, revisiones y libros de texto pertinentes.

Criterios de selección: 

Se buscaron todos los ensayos aleatorios o cuasialeatorios que examinaron la eficacia del tratamiento inmunosupresor en la neuropatía vasculítica no sistémica al menos un año después de iniciar el tratamiento. Los participantes tuvieron que cumplir los siguientes criterios: ausencia de enfermedades sistémicas o neurológicas, exclusión de cualquier causa reconocida de la neuropatía mediante estudios apropiados clínicos o de laboratorio, estudios electrofisiológicos de acuerdo con la neuropatía axonal, confirmación de la vasculitis en una biopsia de nervio o de nervio y músculo combinados. La medida de resultado primaria era la mejoría de la discapacidad. Las medidas de resultado secundarias fueron el cambio de la media de la puntuación de discapacidad, el cambio de la fuerza muscular medida con la puntuación acumulada del Medical Research Council (MRC), el cambio del dolor u otros síntomas sensitivos positivos, el número de recurrencias y los eventos adversos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, revisaron y extrajeron los detalles de todos los ensayos potencialmente relevantes. Se calcularon los riesgos relativos agrupados y las diferencias de medias estandarizadas ponderadas agrupadas de los estudios incluidos, para evaluar la eficacia del tratamiento.

Resultados principales: 

Se identificaron 59 estudios y se evaluó su posible inclusión en la revisión, sin embargo, todos fueron excluidos debido a la calidad insuficiente o la falta de pertinencia.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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