Resección versus ninguna intervención u otras intervenciones quirúrgicas para las metástasis hepáticas del cáncer colorrectal

Casi la mitad de los pacientes con cáncer colorrectal desarrollan metástasis, muchas de las cuales están localizadas en el hígado, y una cuarta parte de las cuales pueden ser modificables mediante cirugía. Si se elimina toda la enfermedad, estos pacientes tienen una probabilidad de supervivencia del 30% al 50% a los cinco años.
Las opciones de tratamiento incluyen la extirpación quirúrgica de la sección enferma del hígado, así como otras modalidades como la criocirugía y la ablación térmica por radiofrecuencia. Aunque los nuevos tratamientos permiten la destrucción segura de las metástasis hepáticas, a menudo sin necesidad de cirugía mayor, todavía no existen pautas claras sobre el tratamiento apropiado de los pacientes con metástasis hepáticas de cáncer colorrectal. En esta revisión se incluyó sólo un estudio de calidad baja que informó una mejor supervivencia libre de enfermedad en pacientes sometidos a criocirugía en comparación con las técnicas convencionales.

Hay evidencia muy limitada para apoyar la efectividad o no de un único enfoque, ya sea la resección quirúrgica u otro procedimiento quirúrgico para el tratamiento de las metástasis hepáticas colorrectales. Se requiere investigación adicional para evaluar los efectos de estas opciones de tratamiento y su papel en el aumento de la supervivencia libre de enfermedad y en la disminución de la recurrencia. Las decisiones de tratamiento deben seguir basándose en las circunstancias individuales y en la experiencia del médico.

Conclusiones de los autores: 

El único estudio incluido en esta revisión proporciona evidencia muy limitada para apoyar la efectividad de una intervención sobre la otra. Los autores concluyen que las terapias ablativas locales podrían ser útiles para el tratamiento de las metástasis hepáticas, pero se necesita más investigación para evaluar más a fondo los efectos de estas opciones de tratamiento y su papel potencial en el aumento de la supervivencia libre de enfermedad y en la disminución de las tasas de recurrencia.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Hasta el 50% de los pacientes con cáncer colorrectal desarrollan metástasis, de las cuales la mitad están aisladas en el hígado y entre el 10% y el 25% son aptas para la resección. Si se elimina toda la enfermedad, estos pacientes tienen una probabilidad de supervivencia del 30% al 50% a los cinco años.
Las opciones de tratamiento incluyen la resección hepática y otras modalidades que utilizan criocirugía y ablación térmica por radiofrecuencia. Aunque estas nuevas modalidades permiten la ablación segura de las metástasis hepáticas a menudo sin necesidad de intervención quirúrgica, todavía no existen pautas claras sobre el tratamiento apropiado de los pacientes con metástasis hepáticas de cáncer colorrectal.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la resección quirúrgica de las metástasis hepáticas del cáncer colorrectal en comparación con ninguna intervención y otras modalidades de intervención, incluida la criocirugía y la ablación por radiofrecuencia.

Estrategia de búsqueda (: 

Las búsquedas se realizaron en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), MEDLINE, EMBASE y LILACS y se actualizaron el 14 de junio de 2011.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados que compararon la resección u otras intervenciones quirúrgicas para las metástasis hepáticas en participantes que se habían sometido a cirugía curativa para el adenocarcinoma de colon o recto y que eran elegibles para la resección hepática (es decir, sin evidencia de cáncer primario o metastásico en otros lugares).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

En esta revisión sólo se incluyó un ensayo con un alto riesgo de sesgo que incluía a 123 personas (87 hombres 36 mujeres). Los datos de este ensayo controlado aleatorizado de diez años sugieren que la criocirugía puede ser efectiva en el tratamiento de las metástasis hepáticas. Los investigadores reportaron mayores tasas de supervivencia libre de enfermedad a los 10 años en aquellos pacientes que recibieron la criocirugía en comparación con las técnicas quirúrgicas convencionales.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save