Resección versus ninguna intervención u otras intervenciones quirúrgicas para las metástasis hepáticas del cáncer colorrectal

Resección versus ninguna intervención u otras intervenciones quirúrgicas para las metástasis hepáticas del cáncer colorrectal

Aproximadamente uno de cada cuatro pacientes con cáncer colorrectal metastásico tiene metástasis aisladas en el hígado, de los cuales del 10% al 25% reúne los requisitos para recibir una ablación de metástasis hepáticas. Los datos preliminares indican que el tratamiento de ablación tumoral puede producir una mejor supervivencia en pacientes apropiadamente seleccionados con metástasis hepáticas. La evaluación del beneficio de supervivencia a largo plazo de los pacientes que reciben tratamiento de ablación y la comparación de su eficacia con respecto a la de la resección hepática es un tema importante en el tratamiento de las metástasis hepáticas. Esta revisión comparó tratamiento quirúrgico con otras modalidades. Sólo se incluyó un ensayo con 123 sujetos. No hubo evidencia de apoyar un único enfoque, quirúrgico u otras modalidades para el tratamiento de las metástasis hepáticas colorrectales. Por lo tanto, las decisiones de tratamiento deben seguir basándose en circunstancias individuales y en la experiencia del médico.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente, no existen pruebas suficientes para apoyar un único enfoque, quirúrgico o no quirúrgico, para el tratamiento de metástasis hepáticas colorrectales. Por lo tanto, las decisiones de tratamiento deben seguir basándose en circunstancias individuales y en la experiencia del médico. Los autores concluyen que las terapias ablativas locales probablemente sean útiles, pero necesita someterlas a mayor evaluación en un ensayo controlado aleatorio.

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Antecedentes: 

Aproximadamente uno de cada cuatro pacientes con cáncer colorrectal metastásico presenta metástasis aisladas en el hígado, de los cuales del 10% al 25% reúne los requisitos para una ablación de las mismas, mejorando la tasa de supervivencia a cinco años.
Los tratamientos incluyen resección hepática y otras modalidades que comprenden la criocirugía y la ablación térmica por radiofrecuencia. A pesar de que existen nuevas modalidades que permiten la ablación segura de metástasis hepáticas sin la necesidad de una intervención quirúrgica, todavía no hay guías claras sobre el tratamiento apropiado de los pacientes con cáncer colorrectal y metástasis hepáticas.

Objetivos: 

Los objetivos primarios fueron comparar la resección de metástasis hepáticas sin intervención y otras modalidades de intervención (incluyendo criocirugía y ablación por radiofrecuencia), en relación con los riesgos y beneficios de cada intervención.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las bases de datos Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), MEDLINE y EMBASE hasta octubre 2006. Además, se analizaron las referencias en los ensayos aptos identificados.

Criterios de selección: 

Sólo se consideraron los ensayos controlados aleatorios que informaron pacientes (sin considerar edad ni sexo) que habían tenido intervención quirúrgica curativa por adenocarcinoma de colon o recto, tenían diagnostico de metástasis hepáticas y reunían los requisitos para la resección hepática (es decir, sin pruebas de cáncer primario o metastásico en otro sitio).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente mediante un formulario diseñado para esta revisión. Las discrepancias se resolvieron mediante consenso.

Resultados principales: 

Sólo se incluyó un ensayo con 123 personas (87 hombres 36 mujeres). Los datos de este ensayo clínico aleatorio prospectivo a diez años sugieren que la criocirugía hepática es eficaz en el tratamiento de metástasis hepáticas resecables y no resecables. Los resultados muestran una reducción tumoral intraoperatoria (=90% o =97%) y un aumento de supervivencia extendida en estos pacientes. El estudio indicó una tasa de supervivencia a cinco y diez años del 44% y 19% después de la criocirugía, respectivamente. Sin embargo, no fue posible separar y aclarar los datos de resultados que se relacionan únicamente con los participantes (66,6%) con metástasis hepáticas por cáncer colorrectal en contraposición con los pacientes con metástasis hepáticas por otros tumores primarios.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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