Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (ESWL) versus tratamiento ureteroscópico para los cálculos ureterales

Las personas que se someten a ureteroscopia para el tratamiento de cálculos ureterales logran una mayor tasa de ausencia de litiasis, aunque tienen más complicaciones y una estancia hospitalaria más prolongada.

Los cálculos ureterales con frecuencia causan cólico renal (dolor) y si no se tratan pueden provocar uropatía obstructiva (obstrucción de las vías urinarias). Tanto la ureteroscopia como la ESWL consiguen una alta tasa de éxito en el tratamiento de la litiasis ureteral. El análisis de seis ECAs (833 pacientes) indica una mayor tasa de ausencia de litiasis luego del tratamiento con ureteroscopia, aunque con una estancia hospitalaria más prolongada y un mayor riesgo de complicaciones. Sin embargo, debido al progreso continuo en el campo de la ureteroscopia y la variación entre los ensayos (heterogeneidad) se necesita evaluación e investigación adicional en este campo.

Conclusiones de los autores: 

La retirada ureteroscópica de los cálculos ureterales logra un mayor estado de ausencia de litiasis, aunque con una mayor tasa de complicaciones y una estancia hospitalaria más prolongada.

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Antecedentes: 

Los cálculos ureterales provocan con frecuencia cólico renal y si no se tratan puede causar uropatía obstructiva. La litotripsia extracorpórea por ondas de choque (ESWL, por sus siglas en inglés, extracorporeal shock wave lithotripsy) y la ureteroscopia, con o sin litotripsia intracorpórea, son los dos procedimientos de intervención que se ofrecen con más frecuencia a estos pacientes. El tratamiento de ESWL es menos invasivo pero tiene algunas limitaciones, como una alta tasa de retratamiento y la falta de disponibilidad en muchos centros. Los avances en la ureteroscopia durante la última década han aumentado la tasa de éxito y disminuido las tasas de complicaciones.

Objetivos: 

Examinar las pruebas provenientes de ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre los resultados de ESWL o ureteroscopia en el tratamiento de los cálculos ureterales.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL en The Cochrane Library número 2, 2006), MEDLINE (1966 - marzo 2006), EMBASE (1980 - marzo 2006), listas de referencias de artículos y resúmenes de congresos, sin restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ECAs que compararon ESWL con la retirada ureteroscópica de cálculos ureterales. Los participantes eran adultos con cálculos ureterales que requerían intervención. Se consideraron las fuentes publicadas y no publicadas.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Los análisis estadísticos se realizaron mediante un modelo de efectos aleatorios y los resultados se expresaron como riesgo relativo (RR) para los resultados dicotómicos o diferencia de medias ponderada (DMP) para los datos continuos con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales

Se incluyeron seis ECAs (833 pacientes). Las tasas de ausencia de litiasis fueron inferiores en el grupo de ESWL (RR 0,84; IC del 95%: 0,73 a 0,96). Las tasas de retratamiento fueron inferiores, aunque no significativas, en el grupo de ureteroscopia (RR 3,34; IC del 95%: 0,82 a 13,62). La tasa de las complicaciones fue inferior en el grupo de ESWL (RR 0,48; IC del 95%: 0,26 a 0,91). La duración de la estancia hospitalaria fue menor para el tratamiento de ESWL (DM -2,10; IC del 95%: -2,55 a -1,64).

Conclusiones de los autores

La retirada ureteroscópica de los cálculos ureterales logra un mayor estado de ausencia de litiasis, aunque con una mayor tasa de complicaciones y una estancia hospitalaria más prolongada.

Esta revisión debería citarse como:Nabi G, Downey P, Keeley F, Watson G, McClinton SLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron seis ECAs (833 pacientes). Las tasas de ausencia de litiasis fueron inferiores en el grupo de ESWL (RR 0,84; IC del 95%: 0,73 a 0,96). Las tasas de retratamiento fueron inferiores, aunque no significativas, en el grupo de ureteroscopia (RR 3,34; IC del 95%: 0,82 a 13,62). La tasa de las complicaciones fue inferior en el grupo de ESWL (RR 0,48; IC del 95%: 0,26 a 0,91). La duración de la estancia hospitalaria fue menor para el tratamiento de ESWL (DM -2,10; IC del 95%: -2,55 a -1,64).

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