Drenaje abdominal sistemático para la colecistectomía abierta sin complicaciones

Los drenajes aumentan los daños a los pacientes a los que se les realiza colecistectomía abierta

La colecistectomía es la extracción de la vesícula biliar. Se realiza principalmente en los pacientes que tienen cálculos biliares sintomáticos. El uso de drenajes después de la colecistectomía abierta es polémico. La presente revisión incluye 28 ensayos que evalúan 20 comparaciones de "ningún drenaje" versus "drenaje" y 12 comparaciones de diferentes tipos de drenaje. La revisión informa que los drenajes aumentan los daños en el paciente. Los drenajes no proporcionan beneficios adicionales a los pacientes a los que se les realiza colecistectomía abierta, por lo que se deben evitar en estos casos. La revisión no encontró diferencias significativas entre los diferentes tipos de drenaje.

Conclusiones de los autores: 

Los drenajes son perjudiciales y no proporcionan beneficios adicionales en los pacientes a los que se les realiza colecistectomía abierta, por lo que se deben evitar en la colecistectomía abierta.

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Antecedentes: 

La colecistectomía es la extracción de la vesícula biliar y se realiza principalmente para los cálculos biliares sintomáticos. Aunque actualmente se prefiere la colecistectomía laparoscópica sobre la colecistectomía abierta para la colecistectomía electiva, aún se publican informes de ensayos clínicos aleatorios que comparan la elección de la colecistectomía (abierta o laparoscópica) en la colecistitis aguda. El drenaje en la colecistectomía abierta todavía es un tema de debate considerable. Los cirujanos utilizan los drenajes principalmente para impedir un absceso subhepático o una peritonitis biliar por una fuga biliar no drenada. Los críticos del drenaje condenan su uso con el argumento de que aumenta infección de la herida y la infección respiratoria.

Objetivos: 

Evaluar los beneficios y los daños del drenaje abdominal sistemático en la colecistectomía abierta sin complicaciones.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (The Cochrane Hepato-Biliary Group Controlled Trials Register) , en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE y en Science Citation Index Expanded hasta abril 2006.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos clínicos aleatorios que comparaban "ningún drenaje" versus "drenaje" en pacientes a los que se les había realizado colecistectomía abierta sin complicaciones (independientemente del idioma, el estado de publicación y el tipo de drenaje). También se incluyeron ensayos clínicos aleatorios que comparaban un drenaje con otro.

Obtención y análisis de los datos: 

De cada ensayo se obtuvieron los datos sobre las características y la calidad metodológica, el número de colecciones abdominales que requirieron diferentes tratamientos, la peritonitis biliar, la infección de la herida, las complicaciones respiratorias y la estancia hospitalaria. Los datos se analizaron con el modelo de efectos fijos y con el de efectos aleatorios mediante el análisis con el programa informático RevMan. Para cada resultado se calculó el odds ratio (OR) con los intervalos de confianza (IC) del 95% basado en el análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis).

Resultados principales

Se incluyeron 28 ensayos con 3 659 pacientes. Hubo 20 comparaciones de "ningún drenaje" versus "drenaje" y 12 comparaciones de un drenaje con otro. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad, la peritonitis biliar, las colecciones abdominales totales, las colecciones abdominales que requirieron diferentes tratamientos o las colecciones abdominales infectadas. El grupo de "ningún drenaje" tuvo estadística y significativamente menos infecciones de la herida (OR 0,61; IC del 95%: 0,43 a 0,87) e infecciones respiratorias (OR 0,59; IC del 95%: 0,42 a 0,84), en comparación con el grupo de drenaje. No se encontraron diferencias significativas entre los diferentes tipos de drenajes.

Conclusiones de los autores

Los drenajes son perjudiciales y no proporcionan beneficios adicionales en los pacientes a los que se les realiza colecistectomía abierta, por lo que se deben evitar en la colecistectomía abierta.

Esta revisión debería citarse como:Gurusamy KS, Samraj KLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron 28 ensayos con 3 659 pacientes. Hubo 20 comparaciones de "ningún drenaje" versus "drenaje" y 12 comparaciones de un drenaje con otro. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad, la peritonitis biliar, las colecciones abdominales totales, las colecciones abdominales que requirieron diferentes tratamientos o las colecciones abdominales infectadas. El grupo de "ningún drenaje" tuvo estadística y significativamente menos infecciones de la herida (OR 0,61; IC del 95%: 0,43 a 0,87) e infecciones respiratorias (OR 0,59; IC del 95%: 0,42 a 0,84), en comparación con el grupo de drenaje. No se encontraron diferencias significativas entre los diferentes tipos de drenajes.

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