Administración posnatal de hormonas tiroideas para el síndrome de dificultad respiratoria en prematuros

No existen pruebas de que el tratamiento con hormonas tiroideas administrado inmediatamente después del parto reduce la gravedad de las dificultades para respirar o mejora los resultados en los neonatos prematuros con problemas respiratorios después del nacimiento.

Los neonatos prematuros están en riesgo de padecer problemas respiratorios debido a la ausencia de producción de surfactante por los pulmones en los primeros días después del nacimiento. En la investigación animal las hormonas tiroideas administradas antes del nacimiento estimulan la producción de surfactante y reducen la incidencia y la gravedad de los problemas respiratorios. Esta revisión encontró dos ensayos pequeños que compararon el uso de las hormonas tiroideas con ningún tratamiento en neonatos con problemas respiratorios en las primeras horas después del nacimiento. Se encontró que el uso de estas hormonas no aportó beneficios sobre la gravedad de los problemas respiratorios o las complicaciones que ocurrieron como resultado de estos problemas respiratorios. No se informó el efecto sobre el desarrollo a más largo plazo.

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas provenientes de ensayos clínicos controlados de que el tratamiento posnatal con hormonas tiroideas disminuye la gravedad del síndrome de dificultad respiratoria, la morbilidad o la mortalidad neonatal en neonatos prematuros con síndrome de dificultad respiratoria.

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Antecedentes: 

Los neonatos prematuros con síndrome de dificultad respiratoria están en mayor riesgo de presentar resultados adversos neonatales y del desarrollo. En investigaciones realizadas en animales las hormonas tiroideas estimulan la producción de surfactante y reducen la incidencia y la gravedad de la dificultad respiratoria cuando se administran en el período prenatal.

Objetivos: 

Determinar si el tratamiento con hormonas tiroideas administrado en el período posnatal, en neonatos prematuros con sospecha de síndrome de dificultad respiratoria, producirá mejorías clínicamente importantes de la morbilidad respiratoria y posteriormente de los resultados neonatales y a largo plazo.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library, Número 1, 2006), MEDLINE (1966 a marzo de 2006), PREMEDLINE (marzo de 2006), EMBASE (1980 a marzo de 2006), revisiones anteriores incluidas las referencias cruzadas, resúmenes de congresos, complementadas con solicitudes a informantes expertos.

Criterios de selección: 

Ensayos que reclutaron neonatos prematuros con sospecha de síndrome de dificultad respiratoria y los asignaron al tratamiento con hormona tiroidea iniciado en las primeras 48 horas después del nacimiento en comparación con un control.

Obtención y análisis de los datos: 

Cada autor realizó una evaluación independiente de la calidad de los ensayos y extrajo los datos. Se realizó la síntesis de los datos con el uso del riesgo relativo (RR) y la diferencia de medias ponderada (DMP) con los métodos estándar de la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration) y su Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Group).

Resultados principales

Dos estudios incluyeron neonatos prematuros con dificultad respiratoria. Amato (1988) asignó a los neonatos a L-tiroxina 50 µg/dosis a la hora y a las 24 horas o a ningún tratamiento. Amato (1989) asignó a los neonatos a L-triyodotironina 50 µg/día dividido en dos dosis durante dos días o a ningún tratamiento. Ambos estudios tenían problemas metodológicos que incluían el uso de métodos cuasialeatorios de asignación de los pacientes, tratamiento o evaluaciones no cegadas y pérdidas importantes después de la asignación al tratamiento. Ningún estudio informó que el uso de las hormonas tiroideas aportara algún beneficio significativo sobre la morbilidad o la mortalidad neonatal. El metanálisis de dos estudios con un total de 80 niños no encontró una diferencia significativa de la mortalidad al alta (RR típico 1,00; IC del 95%: 0,47; 2,14). Amato 1988 no informó ninguna diferencia significativa del uso de la asistencia respiratoria mecánica (RR 0,64; IC del 95%: 0,38; 1,09). No se encontraron efectos significativos sobre el uso o la duración de la asistencia respiratoria mecánica, la pérdida de aire, la enfermedad pulmonar crónica (EPC) a los 28 días en los supervivientes, el conducto arterioso permeable, la hemorragia intraventricular o la enterocolitis necrotizante. No se informaron datos sobre el desarrollo neurológico.

Conclusiones de los autores

No hay pruebas provenientes de ensayos clínicos controlados de que el tratamiento posnatal con hormonas tiroideas disminuye la gravedad del síndrome de dificultad respiratoria, la morbilidad o la mortalidad neonatal en neonatos prematuros con síndrome de dificultad respiratoria.

Esta revisión debería citarse como:Osborn DA, Hunt RWLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Dos estudios incluyeron neonatos prematuros con dificultad respiratoria. Amato (1988) asignó a los neonatos a L-tiroxina 50 µg/dosis a la hora y a las 24 horas o a ningún tratamiento. Amato (1989) asignó a los neonatos a L-triyodotironina 50 µg/día dividido en dos dosis durante dos días o a ningún tratamiento. Ambos estudios tenían problemas metodológicos que incluían el uso de métodos cuasialeatorios de asignación de los pacientes, tratamiento o evaluaciones no cegadas y pérdidas importantes después de la asignación al tratamiento. Ningún estudio informó que el uso de las hormonas tiroideas aportara algún beneficio significativo sobre la morbilidad o la mortalidad neonatal. El metanálisis de dos estudios con un total de 80 niños no encontró una diferencia significativa de la mortalidad al alta (RR típico 1,00; IC del 95%: 0,47; 2,14). Amato 1988 no informó ninguna diferencia significativa del uso de la asistencia respiratoria mecánica (RR 0,64; IC del 95%: 0,38; 1,09). No se encontraron efectos significativos sobre el uso o la duración de la asistencia respiratoria mecánica, la pérdida de aire, la enfermedad pulmonar crónica (EPC) a los 28 días en los supervivientes, el conducto arterioso permeable, la hemorragia intraventricular o la enterocolitis necrotizante. No se informaron datos sobre el desarrollo neurológico.

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