Administración posnatal de hormona tiroidea en lactantes prematuros con hipotiroxinemia transitoria

Un resumen sistemático de los ensayos aleatorios no aporta pruebas suficientes para determinar si el tratamiento con hormona tiroidea de los recién nacidos prematuros con niveles de hormona tiroidea transitoriamente bajos da lugar a cambios en los resultados neonatales o reducciones de las deficiencias del desarrollo.

Los recién nacidos sumamente prematuros tienen con frecuencia niveles de hormona tiroidea transitoriamente bajos en las primeras semanas después del nacimiento. Estos niveles de hormona tiroidea bajos se asocian con una mayor incidencia de complicaciones y muerte en el período neonatal y deficiencias del desarrollo a más largo plazo. El tratamiento con hormona tiroidea podría prevenir estos problemas. Un ensayo pequeño que compara el tratamiento con hormona tiroidea con ningún tratamiento de los recién nacidos con niveles de hormona tiroidea transitoriamente bajos no informó beneficios del tratamiento en estos recién nacidos. Sin embargo, dichas pruebas no son suficientes para determinar si el tratamiento con hormona tiroidea es eficaz. Se necesita investigación adicional.

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas suficientes para determinar si el uso de las hormonas tiroideas para el tratamiento de los recién nacidos prematuros con hipotiroxinemia transitoria da lugar a cambios en la morbilidad y la mortalidad neonatal, o a reducciones en las deficiencias del desarrollo neurológico. Se necesitan investigaciones adicionales.

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Antecedentes: 

Los recién nacidos muy prematuros están en riesgo de hipotiroxinemia transitoria en las primeras semanas después del nacimiento. Estos niveles bajos de la hormona tiroidea se asocian con una mayor incidencia de morbilidad neonatal, mortalidad y deficiencias del desarrollo a más largo plazo. El tratamiento con hormona tiroidea podría prevenir estos problemas.

Objetivos: 

Determinar las pruebas para el tratamiento con hormona tiroidea en los recién nacidos prematuros con hipotiroxinemia transitoria (nivel bajo de la hormona tiroidea, TSH normal) para el mejoramiento de los resultados neonatales y el desarrollo neurológico.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library, Número 1, 2006), MEDLINE (1966 - marzo 2006), PREMEDLINE (marzo 2006), EMBASE (1980 - marzo 2006); revisiones anteriores, incluidas las referencias cruzadas, resúmenes y actas de congresos, complementadas con solicitudes a informantes expertos.

Criterios de selección: 

Los ensayos que incluyen recién nacidos prematuros con hipotiroxinemia transitoria (nivel bajo de la hormona tiroidea, nivel de TSH normal) en el período neonatal, que utilizaron una asignación aleatoria o cuasialeatoria de los pacientes al tratamiento con hormona tiroidea en comparación con el control (placebo o ningún tratamiento).

Obtención y análisis de los datos: 

La evaluación independiente de la calidad de los ensayos y la extracción de los datos fueron realizadas por todos los autores de la revisión. La síntesis de los datos mediante el riesgo relativo (RR) y la diferencia de medias ponderada (DMP) se realizaron mediante los métodos ordinarios de la Colaboración Cochrane y su Grupo Cochrane de Neonatología (Neonatal Review Group).

Resultados principales: 

Solamente un estudio fue elegible. Chowdhry (1984) matriculó a 23 recién nacidos de menos de 1250 g y de 25 a 28 semanas de gestación con hipotiroxinemia transitoria (T4 total en suero = 4 µg/dl y TSH = 20 UI/l). Los recién nacidos se asignaron al azar a 10 µg/kg/día de tiroxina o placebo que comenzó el día 15 y se siguió diariamente durante siete semanas. Chowdhry (1984) no informó mortalidad neonatal e informó la muerte de un recién nacido en cada grupo antes del alta hospitalaria. No se informaron diferencias significativas en cuanto a EPC a los 28 días o 36 semanas, conducto arterioso persistente, enterocolitis necrotizante, retinopatía del prematuro, aumento de peso, crecimiento del perímetro cefálico o la talla. No se informaron diferencias significativas para los niveles medios de T4 entre los recién nacidos tratados con tiroxina y placebo los días 21, 35, 49, 63 y 77 después del nacimiento. No se midió la T4 libre. El seguimiento del desarrollo neurológico no fue adecuado para establecer conclusiones.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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