Entrenamiento muscular del suelo pélvico para la incontinencia urinaria en mujeres

Pregunta de la revisión

Se buscó determinar si el entrenamiento muscular del suelo pélvico (EMPP) ayuda a las mujeres con problemas de incontinencia urinaria. Lo anterior se realizó mediante la comparación de los efectos de dicho entrenamiento con ningún tratamiento, o con cualquier tratamiento inactivo (p.ej. asesoramiento sobre el control con protectores absorbentes). También se resumieron los resultados sobre costes y la coste-efectividad.

Se buscaron ensayos clínicos hasta el 12 febrero 2018.

¿Por qué es importante esta pregunta?

La incontinencia de esfuerzo es la pérdida de orina que no puede controlarse con facilidad (si es que se controla) al realizar una actividad física. Las actividades físicas podrían incluir toser, estornudar, actividades deportivas o cambio repentino de la posición. La incontinencia de urgencia sucede cuando existe una necesidad inmediata y fuerte de orinar. A menudo la misma puede dar lugar a que no se llegue a tiempo al baño para orinar, lo cual resulta en una pérdida. En la incontinencia mixta el paciente presenta incontinencia de esfuerzo y de urgencia.

El EMPP es un programa de ejercicio para mejorar la fuerza muscular del suelo pélvico, la resistencia, la potencia, la relajación o una combinación de los mismos. Es un tratamiento usado ampliamente para pacientes con incontinencia de esfuerzo, de urgencia y mixta.

¿Cómo se realizó la revisión de la evidencia?

Los 31 ensayos incluidos involucraron a 1817 mujeres de 14 países. Los estudios incluyeron a mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo, de urgencia o mixta. Las pacientes fueron asignadas al azar para recibir o no recibir EMPP y se compararon los efectos. Se examinó si el trastorno se encontraba en fase de “curación”, o “curación o mejoría”. También se consideraron los síntomas, el efecto sobre la calidad de vida (CdV) y la frecuencia y cantidad de pérdida de orina.

Fuentes de financiación de los estudios

Ocho estudios fueron financiados con fondos públicos. Tres recibieron subvenciones de fuentes públicas y privadas. Dos recibieron subvenciones de fuentes privadas, mientras que dos estudios no recibieron financiación. 16 estudios no declararon sus fuentes de financiación.

Datos encontrados

La calidad de la evidencia considerada fue principalmente moderada, lo cual significa que es posible tener alguna confianza en los resultados.

Curación de la incontinencia urinaria después del EMPP: las pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo en el grupo de EMPP tuvieron como promedio, ocho veces más probabilidades de informar curación. Las pacientes con cualquier tipo de incontinencia urinaria en el grupo de EMPP tuvieron como promedio, cinco veces más probabilidades de informar curación.

Curación o mejoría de la incontinencia urinaria después del EMPP: las pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo en los grupos de EMPP tuvieron de promedio, seis veces más probabilidades de informar curación o mejoría. Las pacientes con todo tipo de incontinencia urinaria en el grupo de EMPP presentaron aproximadamente dos veces más probabilidades de informar curación o mejoría.

Episodios de pérdida después del EMPP: las pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo y las pacientes con todos los tipos de incontinencia urinaria en el grupo de EMPP tuvieron un episodio menos de pérdida en 24 horas. El EMPP pareció reducir los episodios de pérdida en las pacientes con incontinencia urinaria de urgencia sola.

Para las pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo y todos los tipos de incontinencia urinaria, los síntomas de incontinencia y la CdV mejoraron en los grupos de EMPP. Las pacientes estuvieron más satisfechas con el tratamiento con EMPP, mientras que las de los grupos control presentaron una mayor probabilidad de buscar tratamiento adicional.

Los efectos secundarios negativos de realizar el EMPP fueron poco frecuentes y, en los dos ensayos que los informaron, los efectos secundarios fueron menores.

Los autores de la evaluación económica identificada para el Brief Economic Commentary informaron que parece alentadora la relación coste-efectividad del EMPP.

Conclusiones de los autores: 

Basado en los datos disponibles, es posible tener seguridad en cuanto a que el EMPP puede curar o mejorar los síntomas de IUE y todos los otros tipos de IU. Puede reducir el número de episodios de pérdida, la cantidad de pérdida en las pruebas cortas con protectores absorbentes en el consultorio y los síntomas en los cuestionarios de los síntomas específicos de la IU. Los autores de la evaluación económica identificada para el Brief Economic Commentary informaron que parece alentadora la relación coste-efectividad del EMPP. Los resultados de la revisión indican que el EMPP podría estar incluido en los programas de tratamiento conservador de primera línea para las pacientes con IU. La efectividad a largo plazo y la relación coste-efectividad del EMPP debe investigarse aún más.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

El entrenamiento muscular del suelo pélvico (EMPP), es el tratamiento de fisioterapia recomendado con más frecuencia para mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE). A veces también se recomienda para la incontinencia urinaria mixta (IUM) y, con menor frecuencia, para la incontinencia urinaria de urgencia (IUU).

Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2001 y actualizada por última vez en 2014.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del EMPP para las pacientes con incontinencia urinaria (IU) en comparación con ningún tratamiento, placebo o tratamientos de simulacro, u otros tratamientos de control inactivo; y resumir los resultados de las evaluaciones económicas relevantes.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Incontinencia (Cochrane Incontinence Specialised Register) (búsqueda 12 febrero 2018), que contiene ensayos identificados en CENTRAL, MEDLINE, MEDLINE In-Process, MEDLINE Epub Ahead of Print, ClinicalTrials.gov, WHO ICTRP, búsqueda manual de revistas y actas de congresos, y en las listas de referencias de artículos relevantes.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios en mujeres con IUE, IUU o IUM (basado en los síntomas, los signos o la urodinámica). Un brazo del ensayo incluyó EMPP. Otro brazo fue de ningún tratamiento, de placebo, de simulacro u de otro tratamiento de control inactivo.

Obtención y análisis de los datos: 

Al menos dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron la elegibilidad y el riesgo de sesgo de los ensayos. Los datos se extrajeron y verificaron dos veces. Un tercer autor de la revisión resolvió los desacuerdos. Los datos se procesaron según se describe en el Manual Cochrane para las Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions). Los ensayos se subagruparon de acuerdo al diagnóstico de IU. Se realizó el metanálisis formal cuando fue apropiado.

Resultados principales: 

La revisión incluyó 31 ensayos (10 de los cuales fueron nuevos para esta actualización) en los que participaron 1817 mujeres de 14 países. En términos generales, los ensayos fueron de tamaño pequeño a moderado, con seguimientos en general de menos de 12 meses y muchos estuvieron en riesgo moderado de sesgo. Hubo una considerable variación en el contenido y la duración de la intervención, las poblaciones de estudio y las medidas de resultado. Hubo sólo un estudio en pacientes con IUM y sólo un estudio en pacientes con IUU sola, sin datos sobre curación, curación o mejoría, o el número de episodios de IU para estos subgrupos.

Curación sintomática de la IU al final del tratamiento: en comparación con ningún tratamiento o tratamientos de control inactivo, las pacientes con IUE que estaban en los grupos de EMPP presentaron ocho veces más probabilidades de informar curación (56% versus 6%; cociente de riesgos [CR] 8,38; intervalo de confianza [IC] del 95%: 3,68 a 19,07; cuatro ensayos, 165 mujeres; evidencia de alta calidad). Para las pacientes con cualquier tipo de IU, los grupos de EMPP presentaron cinco veces más probabilidades de informar la curación (35% versus 6%; CR 5,34; IC del 95%: 2,78 a 10,26; tres ensayos, 290 mujeres; evidencia de calidad moderada).

Curación sintomática o mejoría de la IU al final del tratamiento: en comparación con ningún tratamiento o tratamientos de control inactivo, las pacientes con IUE que estaban en los grupos de EMPP tuvieron seis veces más probabilidades de informar curación o mejoría (74% versus 11%; CR 6,33; IC del 95%: 3,88 a 10,33; tres ensayos, 242 mujeres; evidencia de calidad moderada). En pacientes con cualquier tipo de IU, los grupos de EMPP tuvieron dos veces más probabilidades de informar curación o mejoría que las pacientes de los grupos control (67% versus 29%; CR 2,39; IC del 95%: 1,64 a 3,47; dos ensayos, 166 mujeres; evidencia de calidad moderada).

Síntomas y calidad de vida (CdV) específicos de la IU al final del tratamiento: en comparación con ningún tratamiento o tratamientos de control inactivo, las pacientes con IUE que estaban en el grupo de EMPP tuvieron una mayor probabilidad de informar una mejoría significativa en los síntomas de IU (siete ensayos, 376 mujeres; evidencia de calidad moderada) y de informar una mejoría significativa en la CdV específica de la IU (seis ensayos, 348 mujeres; evidencia de baja calidad). Para cualquier tipo de IU, las pacientes del grupo de EMPP tuvieron una mayor probabilidad de informar una mejoría significativa en los síntomas específicos de la IU (un ensayo, 121 mujeres; evidencia de calidad moderada) y de informar una mejoría significativa en la CdV específica de la IU (cuatro ensayos, 258 mujeres; evidencia de calidad moderada). Finalmente, para las pacientes con IU mixta tratadas con EMPP, hubo un ensayo pequeño (12 mujeres) que informó una mejor CdV.

Episodios de pérdida en 24 horas al final del tratamiento: La EMPP redujo los episodios de pérdida en uno en las pacientes con IUE (diferencia de medias [DM] 1,23 inferior; IC del 95%: 1,78 inferior a 0,68 inferior; siete ensayos, 432 mujeres; evidencia de calidad moderada) y en las pacientes con todos los tipos de IU (DM 1,00 inferior, IC del 95%: 1,37 inferior a 0,64 inferior; cuatro ensayos, 349 mujeres; evidencia de calidad moderada).

Pérdida en las pruebas ambulatorias cortas con protectores absorbentes al final del tratamiento: las pacientes con IUE en los grupos de EMPP perdieron significativamente menos orina en las pruebas cortas con protectores absorbentes (hasta un hora). La comparación mostró una considerable heterogeneidad aunque los resultados aún favorecieron el EMPP al usar un modelo de efectos aleatorios (DM 9,71 g inferior, IC del 95%: 18,92 inferior a 0,50 inferior; cuatro ensayos, 185 mujeres; evidencia de calidad moderada). Para las pacientes con todos los tipos de IU, los grupos de EMPP también informaron menos pérdida de orina en las pruebas cortas con protectores absorbentes que los controles (DM 3,72 g inferior, IC del 95%: 5,46 inferior a 1,98 inferior; dos ensayos, 146 mujeres; evidencia de calidad moderada).

Las pacientes del grupo de EMPP también estuvieron más satisfechas con el tratamiento y los resultados sexuales fueron mejores. Los eventos adversos fueron poco frecuentes, y leves en los dos ensayos que los informaron. Los resultados de la revisión en gran parte fueron apoyados por las tablas de “Resumen de los resultados”, aunque la mayor parte de la evidencia paso a una categoría inferior, a moderada, por razones metodológicas. La excepción fue “la curación percibida por el participante” en las pacientes con IUE, que se consideró de alta calidad.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save