Preparados vasoconstrictores o anestésicos tópicos para la laringoscopia y faringoscopia nasal con fibra óptica flexible

Los fármacos tópicos a menudo se aplican en el interior de la nariz del paciente antes de examinar la misma, los senos y la faringe con un nasofaringolaringoscopio flexible. El objetivo es disminuir el posible malestar del paciente y mejorar la realización del examen.

Las distintas preparaciones incluyen lidocaína, fenilefrina y lidocaína, oximetazolina, xilometazolina y cocaína. En general, son administradas como aerosoles, aunque también se pueden aplicar en forma de solución en un algodón absorbente que se coloca en la cavidad nasal, y como geles, pastas o cremas.

Se buscaron ensayos controlados aleatorios que compararon cualquiera de estos tratamientos tópicos con placebo, ningún tratamiento u otro tratamiento tópico en pacientes adultos sometidos a una faringolaringoscopia (FLC). Se incluyeron ocho estudios en la revisión (con un total de 746 pacientes). No fue posible combinar los datos de los estudios y por lo tanto, se evaluaron los resultados de cada estudio individual. Cinco de los estudios no mostraron ventajas en cuanto al alivio del dolor o al malestar con el tratamiento tópico antes de la endoscopia. Uno de ellos indicó que un vasoconstrictor (xilometazolina) solo redujo el nivel de " malestar general". Dos estudios no compararon el tratamiento con placebo o ningún tratamiento. En realidad, un estudio final indicó un aumento del dolor con el uso de los agentes tópicos. Es posible que existan algunos efectos secundarios incómodos con el uso de los preparados tópicos, como sabor desagradable.

Se requiere más investigación estandarizada.

Conclusiones de los autores: 

Los estudios incluidos no muestran pruebas que favorezcan el uso de los tratamientos tópicos antes de la utilización de un endoscopio nasal de fibra óptica. Algunos incluso sugieren que estos agentes no deben utilizarse debido al costo y a los efectos secundarios desagradables. Cinco estudios mostraron ventajas con respecto al alivio del dolor o al malestar cuando se empleó el tratamiento tópico antes de la endoscopia. La ausencia del efecto demostrable se debe a que los grupos de pacientes fueron relativamente pequeños. Por lo tanto, es posible que el efecto con el uso de aerosoles sea pequeño. Se requieren estudios de investigación adicionales que utilicen métodos estandarizados de información.

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Antecedentes: 

La faringolaringoscopia (FLC) se realiza a diario como procedimiento ambulatorio y hospitalario para diversas indicaciones. La misma causa con frecuencia algún grado de malestar en el paciente. En general, se utilizan diversos agentes tópicos para disminuir este malestar. La presente revisión evaluó la efectividad de varios agentes.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de los preparados tópicos usados para disminuir el malestar y facilitar la FLC en adultos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL); PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; BIOSIS Previews; Cambridge Scientific Abstracts; ISRCTN y fuentes adicionales de ensayos publicados y no publicados. La fecha de la búsqueda más reciente fue 14 abril 2010.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que consideraron el efecto de los agentes vasoconstrictores o anestésicos tópicos utilizados para disminuir el malestar y facilitar la FLC en pacientes adultos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión seleccionaron los estudios de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Cuando fue necesario, se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener información adicional. El resultado primario medido fue dolor/malestar. Los resultados secundarios fueron los efectos secundarios de los fármacos tópicos, la facilidad del procedimiento y la calidad de la visión desde la perspectiva del profesional a cargo del procedimiento.

Resultados principales: 

Se incluyeron ocho ECA (746 participantes) en la revisión. El riesgo de sesgo de los estudios fue generalmente bajo. Cinco estudios no mostraron ventajas del tratamiento tópico antes de la endoscopia. Un estudio indicó que debe utilizarse un vasoconstrictor solo para reducir el nivel general de malestar. Dos estudios no compararon el tratamiento con placebo o ningún tratamiento, de manera que no fue posible realizar conclusiones significativas. Es posible que existan algunos efectos secundarios incómodos con el uso de preparados tópicos, como sabor desagradable.

Se observó una variación en el formato de los datos de resultado y la falta de datos completos; en ninguno de los estudios incluidos se presentaron los resultados de manera que se permita la agrupación y por lo tanto, no fue posible realizar el metanálisis.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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