Intervenciones específicas basadas en el recuento de eosinófilos en el esputo versus síntomas clínicos para el asma en niños y adultos

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Intervenciones específicas basadas en el recuento de eosinófilos en el esputo versus síntomas clínicos para el asma en niños y adultos

El tratamiento farmacológico del asma se ajusta en base a diversas medidas de resultado subjetivas u objetivas. El objetivo de esta revisión fue evaluar la eficacia de ajustar las intervenciones para el asma en base a los eosinófilos en el esputo en comparación con los síntomas clínicos sobre los resultados en la salud relacionados con el asma en niños y adultos. Tres ensayos que incluían a 246 adultos cumplieron con los criterios predeterminados, pero no hubo ningún estudio en niños. El ajuste de las intervenciones para el asma basado en los eosinófilos en el esputo es beneficioso para disminuir la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones del asma en los adultos. Esta revisión apoya el uso del recuento de los eosinófilos en el esputo para ajustar el tratamiento del asma sólo en los adultos, para disminuir la frecuencia y la gravedad de las exacerbaciones del asma. Sin embargo, como los datos de los síntomas clínicos, la calidad de vida y la espirometría no fueron diferentes entre los grupos, el uso de la eosinofilia en el esputo no puede recomendarse en todos los contextos hasta que se cuente con más estudios. Como no hubo ningún estudio en niños no se pueden hacer recomendaciones para los niños con asma.

Conclusiones de los autores: 

Las intervenciones específicas para el asma basadas en los eosinófilos del esputo son beneficiosas para disminuir la frecuencia de exacerbaciones del asma en los adultos. Esta revisión apoya el uso del recuento de eosinófilos en el esputo para ajustar el tratamiento del asma en adultos con exacerbaciones frecuentes y asma grave. Es necesario realizar estudios adicionales para reforzar estos resultados y no pueden plantearse conclusiones para los niños con asma.

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Antecedentes: 

La gravedad y el control del asma pueden medirse subjetiva y objetivamente. La evaluación del porcentaje de eosinófilos en el análisis de esputo mide directamente la inflamación de las vías respiratorias, y es un método para la monitorización objetiva del asma. Las intervenciones para el tratamiento del asma se han basado tradicionalmente en los síntomas y la espirometría.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia de intervenciones específicas para el asma basadas en el análisis de esputo en comparación con los síntomas clínicos (con o sin espirometría/flujo máximo) sobre las medidas de resultado relacionadas con el asma en niños y adultos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials,CENTRAL) MEDLINE, EMBASE y en las listas de referencias de artículos. La última búsqueda se realizó el 31octubre 2006.

Criterios de selección: 

Todas las comparaciones controladas con asignación al azar del ajuste del tratamiento del asma basado en los eosinófilos en el esputo comparados con los métodos tradicionales (principalmente los síntomas clínicos y la espirometría/flujo máximo).

Obtención y análisis de los datos: 

Los resultados de las búsquedas se analizaron de acuerdo con criterios de inclusión determinados previamente. Tres conjuntos de revisores seleccionaron los estudios pertinentes. Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad del ensayo en los datos extraídos. Se estableció contacto con los autores para obtener información adicional, pero no se han recibido respuestas. Se analizaron los datos por "tratamiento recibido" y se realizaron análisis de sensibilidad.

Resultados principales

Se incluyeron tres estudios en adultos, que eran clínica y metodológicamente heterogéneos (uso de fármacos, punto de corte del porcentaje de eosinófilos del esputo y definición de una exacerbación del asma). No había estudios pediátricos elegibles. De los 246 participantes asignados al azar 221 completaron los ensayos. En el metanálisis hubo una disminución significativa del número de participantes que tuvieron una o más exacerbaciones del asma cuando el tratamiento se basó en los eosinófilos del esputo en comparación con los síntomas clínicos; el odds ratio (OR) agrupado fue 0,49 (IC del 95%: 0,28 a 0,87); el número necesario a tratar para obtener beneficio (NNTB) fue 6 (IC del 95%: 4 a 32).

Hubo también diferencias entre los grupos de la tasa de exacerbación (cualquier exacerbación por año) y la gravedad de las exacerbaciones, definidas por la necesidad del uso de corticosteroides orales, pero la disminución de las hospitalizaciones no fue estadísticamente significativa. Los datos de los síntomas clínicos, la calidad de vida y la espirometría no fueron significativamente diferentes entre los grupos. La dosis media de los corticosteroides inhalados por día fue similar en ambos grupos y no se informaron eventos adversos. Sin embargo, no siempre fue posible la inducción del esputo.

Conclusiones de los autores

Las intervenciones específicas para el asma basadas en los eosinófilos del esputo son beneficiosas para disminuir la frecuencia de exacerbaciones del asma en los adultos. Esta revisión apoya el uso del recuento de eosinófilos en el esputo para ajustar el tratamiento del asma en adultos con exacerbaciones frecuentes y asma grave. Es necesario realizar estudios adicionales para reforzar estos resultados y no pueden plantearse conclusiones para los niños con asma.

Esta revisión debería citarse como:Petsky HL, Kynaston JA, Turner C, Li AM, Cates CJ, Lasserson TJ, Chang ABLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron tres estudios en adultos, que eran clínica y metodológicamente heterogéneos (uso de fármacos, punto de corte del porcentaje de eosinófilos del esputo y definición de una exacerbación del asma). No había estudios pediátricos elegibles. De los 246 participantes asignados al azar 221 completaron los ensayos. En el metanálisis hubo una disminución significativa del número de participantes que tuvieron una o más exacerbaciones del asma cuando el tratamiento se basó en los eosinófilos del esputo en comparación con los síntomas clínicos; el odds ratio (OR) agrupado fue 0,49 (IC del 95%: 0,28 a 0,87); el número necesario a tratar para obtener beneficio (NNTB) fue 6 (IC del 95%: 4 a 32).

Hubo también diferencias entre los grupos de la tasa de exacerbación (cualquier exacerbación por año) y la gravedad de las exacerbaciones, definidas por la necesidad del uso de corticosteroides orales, pero la disminución de las hospitalizaciones no fue estadísticamente significativa. Los datos de los síntomas clínicos, la calidad de vida y la espirometría no fueron significativamente diferentes entre los grupos. La dosis media de los corticosteroides inhalados por día fue similar en ambos grupos y no se informaron eventos adversos. Sin embargo, no siempre fue posible la inducción del esputo.

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