Intervenciones para el abandono del hábito de fumar en pipa de agua

Antecedentes

El hábito de fumar en pipa de agua es un método tradicional de consumo de tabaco especialmente en la Región del Mediterráneo Oriental, aunque actualmente su uso se ha propagado a nivel mundial. Se fuma socialmente y a menudo se comparte entre amigos o en familia en casa, o en los bares y cafés que proporcionan pipas de agua a los clientes. A falta de datos relevantes, muchos fumadores de tabaco en pipa de agua creen que esta forma de consumo de tabaco es menos letal y adictiva que otros métodos de consumo de tabaco, debido a que el humo atraviesa agua en su camino hacia el fumador. Al menos en algunas culturas, es más probable que las mujeres y las niñas utilicen una pipa de agua que otras formas de tabaco, y es popular entre los fumadores más jóvenes. Las pruebas actuales indican que el hábito de fumar en pipa de agua puede ser igual de adictivo que otras formas de consumo de tabaco, que algunos consumidores presentan dificultades para dejar el hábito por cuenta propia y que pueden experimentar riesgos similares para la salud que los fumadores de cigarrillos.

Características de los estudios

Se buscaron ensayos controlados en el registro especializado del Grupo de Revisión Cochrane de Adicción al Tabaco (Cochrane Tobacco Addiction Group) en junio de 2015. También se buscó en varias bases de datos electrónicas, incluyendo MEDLINE, EMBASE, PsycINFO y CINAHL, mediante diversos nombres y términos para el uso de pipas de agua (en inglés: "waterpipe" o "narghile" o "arghile" o "shisha" o "goza" o "narkeela" o "hookah" o "hubble bubble"). Se realizaron búsquedas de ensayos publicados y no publicados en cualquier idioma y especialmente en áreas en las que el uso de pipas de agua es generalizado. Se identificaron tres estudios que probaban métodos conductuales para ayudar a los fumadores en pipa de agua a dejar el hábito. Dos fueron intervenciones específicas para pipas de agua y uno fue una intervención no específica para el tabaco. Un estudio piloto pequeño se realizó en los EE.UU., y proporcionó una presentación en Powerpoint en línea a 91 estudiantes de la universidad que utilizaban pipas de agua. Un estudio fue un análisis secundario de los datos de 264 fumadores en pipa de agua que formaron parte de un ensayo que incluyó a personas con sospecha de tuberculosis de 33 consultorios de asistencia sanitaria en Pakistán. Los consultorios se asignaron al azar a administrar una intervención conductual versus control (atención habitual), o una intervención conductual más medicación (bupropion) versus control (atención habitual). El tercer estudio, realizado en Egipto, se dirigió a fumadores de cigarrillos y de pipa de agua y fue un programa comunitario.

Resultados clave

En los tres ensayos, el porcentaje de participantes que abandonaron el hábito de fumar en pipa de agua fue mayor en los grupos de intervención que en los grupos control, aunque este resultado fue estadísticamente significativo solamente en dos de los ensayos. Los pacientes que recibieron terapia conductual o terapia conductual más bupropion tuvieron mayores probabilidades de dejar el hábito de fumar en pipa de agua a los seis meses de seguimiento que los que recibieron atención habitual. Los hombres que fumaban en pipa de agua en el estudio egipcio tuvieron mayores probabilidades de abandonar el hábito al año de seguimiento en los pueblos de intervención que en los pueblos control. Estos estudios proporcionan apoyo para indicar que las intervenciones para el abandono pueden ayudar a los fumadores en pipa de agua a dejar el hábito. Sin embargo, se necesitan estudios adicionales más grandes para obtener más información.

Calidad de la evidencia

Las pruebas de todos los ensayos se consideraron de calidad muy baja, debido a que fueron estudios relativamente pequeños, con al menos un alto riesgo de sesgo.

Conclusiones de los autores: 

Aunque la bibliografía sobre las intervenciones de abandono del hábito de fumar en pipa de agua todavía es escasa, los estudios examinados proporcionan una base para el desarrollo de intervenciones en esta área. La falta de efectos estadísticamente significativos en uno de los tres estudios no es inesperada, debido a que fueron estudios piloto pequeños. Los estudios resaltan aspectos importantes en el diseño y el contenido que se deben considerar en los ensayos futuros de abandono en fumadores en pipa de agua. Dichos aspectos incluyen que se basen en la vasta experiencia desarrollada en el estudio de intervenciones para el abandono del hábito de fumar en fumadores de cigarrillos, y que a la vez incluyan componentes y herramientas de evaluación que consideren aspectos específicos del hábito de fumar en pipa de agua, como la dimensión social, las experiencias únicas y las señales.

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Antecedentes: 

El hábito de fumar tabaco en pipa de agua es un método tradicional de consumo de tabaco, especialmente en la Región del Mediterráneo Oriental (RMO), aunque actualmente su uso se ha propagado a nivel mundial. Por ejemplo, datos epidemiológicos recientes indican que fumar en pipa de agua se ha convertido en el método de consumo de tabaco más prevalente entre los adolescentes en la RMO, y el segundo más prevalente en los EE.UU. Las pipas de agua se utilizan socialmente, a menudo se comparten entre amigos o con la familia en casa, o en bares y cafés específicos que proporcionan pipas de agua a los clientes. Debido a que el humo atraviesa un reservorio de agua, se percibe que fumar tabaco en pipa de agua es menos perjudicial que otros métodos de consumo de tabaco. Al menos en algunas culturas, es más probable que las mujeres y las niñas utilicen una pipa de agua que otras formas de tabaco, y es popular entre los fumadores más jóvenes. Una cantidad cada vez mayor de pruebas indica que algunos fumadores en pipa de agua se vuelven adictos, presentan dificultades para abandonar el hábito de fumar y experimenten riesgos de salud similares a los fumadores de cigarrillos.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de las intervenciones para el abandono del hábito de fumar en los usuarios de pipas de agua.

Estrategia de búsqueda (: 

Se buscó en el registro especializado del Grupo de Revisión Cochrane de Adicción al Tabaco (Cochrane Tobacco Addiction Group) en junio de 2015. También se hicieron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, PsycINFO y CINAHL , utilizando términos variantes y deletreo ('waterpipe' or 'narghile' or 'arghile' or 'shisha' or 'goza' or 'narkeela' or 'hookah' or 'hubble bubble'). Se realizaron búsquedas de ensayos, publicados o no publicados, en cualquier idioma, y especialmente en regiones donde el uso de pipas de agua es generalizado.

Criterios de selección: 

Se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios, cuasialeatorios o con asignación al azar grupal de intervenciones para el abandono del hábito de fumar en fumadores en pipa de agua de cualquier edad o sexo. El resultado primario de interés fue la abstinencia del consumo de tabaco, medida a los seis meses o más después del abandono, independientemente de si la abstinencia se comprobó bioquímicamente. Se incluyeron las intervenciones farmacológicas (por ejemplo, el tratamiento de reemplazo de nicotina [TRN] o bupropion) o conductuales, o ambas, y que se pudieran dirigir a usuarios individuales de pipas de agua o a grupos de usuarios. Solamente se incluyeron intervenciones para el abandono del hábito de fumar y no se consideraron los ensayos de prevención del consumo.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron los resúmenes de los estudios recuperados mediante la estrategia de búsqueda, para su posible inclusión en la revisión. Se recuperaron los artículos de texto completo de todos los resúmenes considerados apropiados por cualquiera de los autores. Después, dos autores de la revisión extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos de forma independiente, de acuerdo con las metodologías estándar de la Colaboración Cochrane. Se intentó agrupar los estudios que se consideraron suficientemente similares, siempre que no hubiera pruebas de heterogeneidad estadística significativa, y se intentó calcular un cociente de riesgos (CR) agrupado mediante el método de efectos fijos de Mantel-Haenszel. Cuando no fue posible realizar el metanálisis, se presentaron las estadísticas de resumen y descriptivas.

Resultados principales: 

La búsqueda recuperó 1311 citas únicas, de las cuales se excluyeron 1289 después de examinar el título y el resumen. De las 22 restantes, se excluyeron 19 debido a que fueron estudios empíricos y no ensayos controlados aleatorios, cuasialeatorios o con asignación al azar grupal (n = 12), debido a que fueron artículos de revisión (n = 3), describieron protocolos solamente (n = 2), se realizaron entre fumadores de cigarrillos solamente (n = 1), o solo tuvieron un seguimiento de tres meses (n = 1).

Se identificaron tres ensayos controlados que probaron intervenciones para el abandono del hábito de fumar en fumadores en pipa de agua. Los estudios se realizaron en Egipto (Mohlman 2013), Pakistán (Dogar 2014), y en los Estados Unidos (Lipkus 2011). Uno fue un ensayo controlado aleatorio y dos fueron ensayos con asignación al azar grupal. Dos estudios probaron intervenciones a nivel individual, y uno probó una intervención a nivel comunitario. Dos estudios incluyeron solamente intervenciones conductuales y un estudio (Dogar 2014) incluyó dos grupos de intervención: uno conductual, y el otro conductual con bupropion. Los estudios Lipkus y Mohlman proporcionaron intervenciones específicas para la pipa de agua, y el estudio Dogar proporcionó una intervención no específica para el tabaco. Debido a la variación en los estudios los resultados no se agruparon y los efectos de la intervención se informan de manera descriptiva. En comparación con los grupos control, las tasas de abandono del hábito de fumar en pipa de agua fueron mayores en los grupos de intervención en los tres estudios, con una diferencia significativa en dos estudios. En el estudio Dogar, los CR para la abstinencia del hábito de fumar en pipa de agua a las 25 semanas solamente entre los fumadores de pipa de agua fueron 2,2 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,3 a 3,8; 180 participantes) en el grupo conductual y 2,5 (IC del 95%: 1,3 a 4,7; 84 participantes) en el grupo conductual más bupropion. En el análisis se combinaron ambos grupos para proporcionar un CR de 2,28 (IC del 95%: 1,36 a 3,83; 200 participantes). El estudio Mohlman dio lugar a un CR en fumadores masculinos en pipa de agua al año a favor de la intervención de 3,25 (IC del 95%: 1,19 a 8,89).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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