Intervenciones no farmacológicas para pacientes con epilepsia y discapacidades intelectuales

La epilepsia es una afección neurológica que se caracteriza por actividad involuntaria del cerebro que se manifiesta en crisis convulsivas. La tasa de epilepsia en los pacientes con discapacidades intelectuales es significativamente mayor que en la población general. La epilepsia en esta población suele responder menos a los fármacos antiepilépticos y se asocia con tasas más altas de morbilidad y mortalidad. En esta revisión se ha incluido un estudio relevante que compara dos procedimientos quirúrgicos. Este estudio determinó que la lobotomía del cuerpo calloso anterior (un procedimiento en el que se corta una sección del cuerpo calloso) con la lobectomía temporal anterior (un procedimiento en el que se quita parte del lóbulo temporal) es más eficaz que la lobectomía temporal anterior sola para mejorar la calidad de vida y el rendimiento en las pruebas de coeficiente intelectual (CI) entre los pacientes con epilepsia y discapacidades intelectuales. No se encontraron efectos beneficiosos relativos de ninguno de los procedimientos para mejorar el control de las convulsiones. Esta revisión acentúa la falta de ensayos controlados aleatorizados (ECA) que evalúen las intervenciones no farmacológicas para los pacientes con epilepsia y discapacidades intelectuales. Debido a la prevalencia y la naturaleza de la epilepsia en esta población, se necesitan ECA bien diseñados para determinar los efectos de las intervenciones no farmacológicas en las convulsiones y los resultados conductuales en los pacientes con discapacidades intelectuales. Sin embargo, antes de realizar esos estudios, se deben evaluar los efectos secundarios y la eficacia de la evidencia de buena calidad derivada de ECA que incluyan a pacientes no discapacitados intelectualmente.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión destaca la necesidad de ensayos controlados aleatorizados bien diseñados realizados para evaluar los efectos de las intervenciones no farmacológicas sobre las convulsiones y los resultados conductuales en los pacientes con discapacidades intelectuales y epilepsia.

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Antecedentes: 

Aproximadamente el 30% de los pacientes con epilepsia no responden al tratamiento farmacológico y presentan convulsiones mientras toman uno o más fármacos antiepilépticos (FAE). Se dispone de varias intervenciones no farmacológicas que se pueden utilizar junto con los FAE o como alternativa a ellos en los pacientes que no responden al tratamiento. En vista de que las convulsiones en los pacientes con discapacidad intelectual suelen ser complejas y refractarias a las intervenciones farmacológicas, es evidente que se necesitan ensayos controlados aleatorizados (ECA) de buena calidad para evaluar la eficacia de las alternativas o los complementos de las intervenciones farmacológicas.

Esta es una versión actualizada de la revisión Cochrane original (Beavis 2007) publicada en la Cochrane Library (2007, número 4).

Objetivos: 

Evaluar los datos derivados de ensayos controlados aleatorizados de las intervenciones no farmacológicas para los pacientes con epilepsia y discapacidades intelectuales.

Las intervenciones no farmacológicas incluyen, entre otras, las siguientes.

• Procedimientos quirúrgicos.

• Dietas especializadas, por ejemplo, la dieta cetogénica, o la administración de suplementos con vitaminas y ácido fólico.

• Intervenciones psicológicas para pacientes o para pacientes y cuidadores/padres, por ejemplo, terapia cognitivo-conductual (TCC), biorretroalimentación electroencefalográfica (EEG) e intervención educativa.

• Yoga.

• Acupuntura.

• Terapia de relajación (p.ej., terapia musical).

Métodos de búsqueda: 

Para la última actualización de esta revisión, se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Epilepsia (Cochrane Epilepsy Group) (19 de agosto de 2014), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) a través de CRSO (19 de agosto de 2014), MEDLINE (Ovid, 1946 al 19 de agosto de 2014) y PsycINFO (EBSCOhost, 1887 al 19 de agosto de 2014).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados de intervenciones no farmacológicas para pacientes con epilepsia y discapacidades intelectuales.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, aplicaron los criterios de inclusión y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

En esta revisión se incluye un estudio. Cuando se compararon dos procedimientos quirúrgicos, los resultados indicaron que la callosotomía del cuerpo con lobectomía temporal anterior fue más eficaz que la lobectomía temporal anterior sola para mejorar la calidad de vida y el rendimiento en las pruebas de CI entre los pacientes con epilepsia y discapacidades intelectuales. No se encontró evidencia que apoyara un efecto beneficioso superior en el control de las convulsiones de ninguna de las dos intervenciones. Este es el único estudio de este tipo y se calificó con un riesgo general de sesgo incierto. En la actualización anterior (diciembre de 2010) se identificó un ECA en curso. Los autores del estudio han confirmado que se proponen publicarlo para finales de 2015; por lo tanto, este estudio (Bjurulf 2008) no se ha incluido en la presente revisión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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