Estrategias de intensificación de la farmacoterapia para los trastornos de ansiedad resistentes al tratamiento

Una revisión sistemática y metanálisis de la intensificación de la farmacoterapia en los trastornos de ansiedad resistentes al tratamiento

Los trastornos de ansiedad tienen alta prevalencia y provocan costos socioeconómicos y personales importantes. Una proporción significativa de pacientes con trastornos de ansiedad no responden a las intervenciones con fármacos de primera línea. Ésta revisión sistemática incluyó 28 ensayos controlados aleatorios a corto plazo de intensificación de la farmacoterapia para el tratamiento de estos individuos (740 participantes). Una proporción significativamente mayor de pacientes respondió al fármaco (31,8%) que al placebo (13,6%) (nueve ensayos, 250 participantes). La gravedad de los síntomas también se redujo significativamente (14 ensayos, 337 participantes). Una proporción importante de la evidencia sobre la eficacia resultó de la intensificación con antipsicóticos inhibidores de la recaptación de la serotonina en el trastorno obsesivo compulsivo.

Conclusiones de los autores: 

La intensificación de la farmacoterapia puede ser una estrategia de tratamiento a corto plazo efectiva y bien tolerada para los que no responden a la farmacoterapia de primera línea en los trastornos de ansiedad. Sin embargo, las conclusiones deben ser provisionales en vista de la heterogeneidad metodológica y clínica, y el hecho de que gran parte de la base de datos pertinente se basa en los ensayos de intensificación de los antipsicóticos en los pacientes con TOC resistentes a los inhibidores de la recaptación de la serotonina (IRS). Se necesitan más datos para abordar varias áreas, incluida la eficacia de la intensificación durante un plazo más largo, y el valor de la intensificación del fármaco en comparación con otras estrategias (p.ej., cambio de fármaco, agregar psicoterapia).

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Antecedentes: 

Una gran proporción de los pacientes con trastornos de ansiedad no responden a las intervenciones con fármacos de primera línea, a pesar de las pruebas de su efectividad.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la intensificación de la farmacoterapia versus placebo para el tratamiento de los pacientes con trastornos de ansiedad que no responden adecuadamente a la farmacoterapia de primera línea.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en los registros especializados del Grupo Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (GCDAN) (Cochrane Depression, Anxiety & Neurosis Group) (CCDAN) (CCDANCTR-Studies y CCDANCTR-References [Estudios-ECAGCDAN y referencias-ECAGCDAN]) en 3/8/2005, en MEDLINE (enero de 1966 a julio de 2005) y PsycINFO (1966 a 2005, Parte A). Los ensayos no publicados se identificaron en la base de datos Controlled Trials y el servicio del National Institute of Health's Computer Retrieval of Information on Scientific Projects (CRISP) (1972 a 2005). Se buscaron más estudios en cualquier idioma en las listas de referencias de los artículos recuperados.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) de intensificación de la farmacoterapia en los trastornos de ansiedad resistentes al tratamiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron de forma independiente los ECA para su inclusión en la revisión, compilaron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos. Se estableció contacto con los investigadores para obtener los datos que faltaban. Se estratificaron las estadísticas de resumen por clase de fármaco intensificador y trastorno de ansiedad. Se calcularon las estimaciones generales del efecto con un modelo de efectos aleatorios, se evaluó la heterogeneidad y se realizaron análisis de subgrupos/sensibilidad.

Resultados principales: 

Se incluyeron en la revisión 28 ensayos controlados aleatorios a corto plazo (promedio de siete semanas) con 740 participantes, 20 de los cuales investigaron la intensificación de la farmacoterapia para el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) resistente al tratamiento. Las estadísticas de resumen del estado de los que responden al tratamiento de nueve ensayos demuestran la superioridad general de diversos fármacos comparados con el placebo (RR 3,16; IC del 95%: 1,08 a 9,23). De igual manera, la gravedad de los síntomas se redujo significativamente en los grupos con farmacoterapia, en relación con el placebo (número de ensayos (N) = 14; diferencia de medias estandarizada [DME] -0,87; IC del 95%: -1,37 a -0,36). Se estratificaron las estadísticas de resumen por clase de fármaco intensificador y trastorno de ansiedad.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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