Capacitación de parteras tradicionales para mejorar los comportamientos de salud y los resultados del embarazo

Las parteras tradicionales son importantes proveedores de atención de la maternidad en los países en desarrollo. Muchas mujeres en esos países dan a luz en su domicilio, asistidas por miembros de la familia o por parteras tradicionales. Las PT carecen de formación formal y sus habilidades las adquieren inicialmente mediante el parto de recién nacidos y el aprendizaje con otras PT. Los gobiernos y otras organizaciones han implementado programas de capacitación para mejorar sus habilidades y para vincular a las PT a los servicios de salud. Hay desacuerdo sobre si estos programas de capacitación son efectivos. Esta revisión incluyó seis estudios con más de 1345 PT, más de 32 000 mujeres y aproximadamente 57 000 partos y examinó el efecto del adiestramiento de las PT, o el adiestramiento adicional, sobre el comportamiento de las PT y sobre los resultados del embarazo. Se concluyó que, si bien hay unos pocos estudios más que cumplen los criterios de inclusión y los resultados son prometedores en lo que respecta a algunos resultados, se necesita más evidencia para establecer el potencial del adiestramiento en técnicas de análisis de riesgos para mejorar la mortalidad peri-neonatal. La falta de contraste en la capacitación en los grupos de intervención y control y el número insuficiente de estudios pueden haber contribuido a la falta de diferencias observadas en las muertes maternas y las muertes de los recién nacidos (muertes neonatales tempranas).

Conclusiones de los autores: 

Los resultados son prometedores en algunos casos (muerte perinatal, mortinato y muerte neonatal). Sin embargo, la mayoría de los resultados se informaron en un solo estudio. La falta de contraste en cuanto al adiestramiento en los grupos de intervención y control puede haber contribuido al resultado nulo para los mortinatos, y el número insuficiente de estudios puede haber contribuido a que no se alcanzara la significación para las muertes tempranas de los recién nacidos. A pesar de los estudios adicionales incluidos en esta revisión sistemática actualizada, no hay evidencia suficiente para establecer el potencial de la capacitación en materia de las PT para mejorar la mortalidad peri-neonatal.

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Antecedentes: 

Entre los años setenta y noventa, la Organización Mundial de la Salud promovió la capacitación de parteras tradicionales (PT) como una estrategia para reducir la mortalidad materna y neonatal. Hasta la fecha, la evidencia en apoyo de la capacitación en materia de análisis de riesgos es limitada, aunque prometedoras, en lo que respecta a algunos resultados de mortalidad.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la capacitación en materia de las PT sobre los comportamientos de salud y los resultados del embarazo.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (18 de junio 2012), en las alertas de citas de esta revisión y en las listas de referencias de los estudios identificados en la búsqueda.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA) publicados y no publicados, que compararon a PT adiestradas versus PT no adiestradas, PT adiestradas versus adiestradas, o a mujeres que viven en zonas atendidas por PT.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres autores de la revisión de forma independiente evaluaron la calidad de los estudios y extrajeron los datos en la revisión original y en la primera actualización. Tres autores de la revisión y un revisor externo de forma independiente evaluaron la calidad de los estudios y dos extrajeron los datos en esta segunda actualización.

Resultados principales: 

En esta revisión se incluyen seis estudios con más de 1345 PT, más de 32 000 mujeres y aproximadamente 57 000 partos que examinaron los efectos del adiestramiento de las PT para PT adiestradas y no adiestradas (un estudio), y adicionalmente el adiestramiento de PT adiestradas entre sí (cinco estudios). Estos estudios consisten en ensayos aleatorizados individuales (dos estudios) y ensayos aleatorizados grupales (cuatro estudios). Los principales resultados de la muestra de estudios fueron las muertes perinatales, los mortinatos y las muertes neonatales (tempranas, tardías y en general).

PT adiestradas versus las PT no adiestradas: un ensayo aleatorizado grupal encontró una tasa de mortalidad perinatal significativamente menor en los grupos de PT adiestradas versus no adiestradas (odds-ratio [OR] ajustado 0,70; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,59 a 0,83), una menor tasa de mortinatos (OR ajustado 0,69; IC del 95%: 0,57 a 0,83) y una menor tasa de mortalidad neonatal (OR ajustado 0,71; IC del 95%: 0,61 a 0,82). Este estudio también encontró que la tasa de mortalidad materna fue menor, pero no de manera significativa (OR ajustado 0,74; IC del 95%: 0,45 a 1,22).

PT adiestradas adicionalmente versus PT adiestradas: tres ensayos aleatorizados grupales grandes compararon las PT recibieron adiestramiento adicional en los pasos iniciales de la resucitación, incluida la ventilación bolsa-válvula-máscara, con las PT que habían recibido adiestramiento básico en el parto seguro y limpio y en el cuidado inmediato del recién nacido. El adiestramiento básico incluyó la reanimación boca a boca (dos estudios) o la reanimación con bolsa-válvula-máscara (un estudio). No hubo diferencias significativas en cuanto a la tasa de mortalidad perinatal entre los grupos de intervención y control (un estudio, OR ajustado 0,79; IC del 95%: 0,61 a 1,02) y no hubo diferencias significativas en la tasa de mortalidad neonatal tardía entre los grupos de intervención y control (un estudio, riesgo relativo [RR] ajustado 0,47; IC del 95%: 0,20 a 1,11). Sin embargo, la tasa de mortalidad neonatal fue 45% menor en los grupos de intervención en comparación con los grupos control (un estudio; 22,8% versus 40,2%; RR ajustado 0,54; IC del 95% 0,32 a 0,92).

Se realizó un metanálisis sobre dos resultados: mortinatos y muerte neonatal temprana. No hubo diferencias significativas entre las PT adiestradas adicionalmente versus las PT adiestradas en cuanto a los mortinatos (dos estudios, RR ajustado ponderado promedio 0,99; IC del 95%: 0,76 a 1,28) o la tasa de muerte neonatal temprana (tres estudios, RR ajustado ponderado promedio 0,83; IC del 95%: 0,68 a 1,01).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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