Cirugía laparoscópica para un presunto tumor ovárico benigno durante el embarazo

No hay ensayos controlados aleatorizados que comparen la "cirugía abierta" con la "cirugía mínimamente invasiva" para tumores no malignos del ovario en mujeres embarazadas.

A un pequeño número de mujeres se les diagnostica un tumor de ovario durante el embarazo. La mayoría de estos tumores no son malignos, y si son pequeños, se puede dejar el tratamiento hasta después del parto. Sin embargo, si el tumor tiene más de 6 cm de diámetro, se ha indicado que es mejor operarlo y extirparlo durante el embarazo, ya que puede interferir con el parto del feto. Los procedimientos quirúrgicos para estos tumores no malignos del ovario en el embarazo se pueden realizar mediante técnicas de cirugía abierta (laparotomía) o de cirugía mínimamente invasiva (laparoscopia). Históricamente se ha utilizado la cirugía abierta, pero la nueva cirugía mínimamente invasiva parece atractiva en el sentido de que parece requerir una estancia hospitalaria más corta y hay un retorno más rápido a las actividades normales para las mujeres. Sin embargo, la infusión de gas en el abdomen durante el procedimiento mínimamente invasivo puede tener efectos adversos sobre el feto, y también se estudia una técnica adicional sin gas. El objetivo de esta revisión fue abordar la cuestión de qué técnica quirúrgica podría ser mejor, ya que todas tienen efectos beneficiosos y riesgos para la madre y el feto. No se identificaron ensayos controlados aleatorizados que compararan los efectos del uso de la cirugía mínimamente invasiva para los tumores benignos del ovario durante el embarazo, sobre la salud materna y fetal. Se dispone de alguna evidencia de estudios de series de casos, pero se necesitan más estudios de investigación sobre los posibles efectos beneficiosos y perjudiciales asociados con esta nueva técnica quirúrgica en el embarazo.

Conclusiones de los autores: 

La práctica de cirugía laparoscópica para el tumor ovárico benigno durante el embarazo se asocia con efectos beneficiosos y perjudiciales. Sin embargo, la evidencia de la magnitud de esos beneficios y daños se ha extraído de estudios de series de casos, asociados con posibles sesgos. Por lo tanto, los resultados y conclusiones de estos estudios se deben interpretar con precaución.

Los estudios disponibles de series de casos de cirugía laparoscópica para el tumor ovárico benigno durante el embarazo proporcionan una visión limitada de los posibles efectos beneficiosos y perjudiciales asociados con esta nueva técnica quirúrgica en el embarazo. Se necesitan ensayos controlados aleatorizados que aporten evidencia más fiable sobre los efectos beneficiosos y perjudiciales de la cirugía laparoscópica para el tumor ovárico benigno durante el embarazo.

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Antecedentes: 

El tratamiento quirúrgico de los tumores ováricos en el embarazo es similar al de las mujeres no embarazadas. Los procedimientos incluyen la resección del tumor (enucleación), la extirpación de un ovario o de los ovarios (ooforectomía) o la escisión quirúrgica de la trompa de Falopio y del ovario (salpingooforectomía). El procedimiento se puede realizar mediante la técnica de cirugía abierta (laparotomía) o de cirugía mínimamente invasiva (laparoscopia). Los efectos beneficiosos de la cirugía laparoscópica incluyen una estancia hospitalaria más corta, un regreso más temprano a la actividad normal y una reducción del dolor postoperatorio. Sin embargo, las técnicas convencionales de cirugía laparoscópica requerían la infusión de gas dióxido de carbono en el peritoneo para distender el abdomen y desplazar el intestino hacia arriba, para crear el espacio para la manipulación quirúrgica. También se han informado complicaciones graves, como niveles anormalmente altos de dióxido de carbono en la sangre circulante (hipercarbia) y perforación de los órganos internos. Estas complicaciones graves pueden ser perjudiciales para el feto.

Objetivos: 

Comparar los efectos del uso de la cirugía laparoscópica para el tumor ovárico benigno durante el embarazo sobre la salud materna y fetal y el uso de los recursos sanitarios.

Estrategia de búsqueda (: 

La búsqueda en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) se actualizó el 11 de noviembre 2012.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados con datos informados que compararon los resultados de la cirugía laparoscópica para el tumor ovárico benigno en el embarazo con la técnica de laparotomía convencional.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión planificaron evaluar de forma independiente la calidad de los ensayos y extraer los datos.

Resultados principales: 

La búsqueda actualizada no identificó ensayos controlados aleatorizados.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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