Apoyo nutricional para la insuficiencia renal aguda

El mantenimiento del equilibrio nutricional es vital al tratar a los pacientes con insuficiencia renal aguda (IRA). Las terapias nutricionales, incluida la nutrición parenteral (administrada mediante inyección) y la nutrición entérica (oral) son utilizadas ampliamente. Se incluyeron ocho ensayos controlados aleatorizados (257 participantes) en esta revisión. Los l-aminoácidos esenciales pueden acortar la duración general de la disfunción renal y mejorar la supervivencia de la IRA. Sin embargo, debido al número pequeño de participantes y la calidad deficiente de algunos estudios, no fue posible proporcionar recomendaciones para el uso del apoyo nutricional para el tratamiento de la IRA.

Conclusiones de los autores: 

No se encontró evidencia suficiente que apoye la efectividad del apoyo nutricional para la IRA. Se necesitan estudios de alta calidad adicionales que aporten evidencia fiable del efecto y la seguridad del apoyo nutricional.

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Antecedentes: 

El tratamiento de la insuficiencia renal aguda (IRA) depende principalmente del tratamiento de la causa subyacente y del mantenimiento del paciente hasta que se haya recuperado la función renal. La nutrición enteral y parenteral se utilizan comúnmente para tratar los trastornos nutricionales en los pacientes con IRA, sin embargo, todavía se debate su eficacia en el tratamiento de la IRA. Esta revisión se publicó por primera vez en 2010.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad del apoyo nutricional para los pacientes con IRA.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, Chinese Biomedical Disc, VIP y en la China National Knowledge Infrastructure (CNKI).

Fecha de la última búsqueda: 4 de julio de 2012

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) informados sobre IRA y nutrición.

Obtención y análisis de los datos: 

Los autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron la calidad de los estudios y extrajeron los datos. Los resultados se expresaron como riesgos relativos (RR) con intervalos de confianza del 95% (IC) o diferencia de medias (DM).

Resultados principales: 

Se incluyeron ocho estudios (257 participantes). No se realizó un análisis agrupado general debido a las diferentes intervenciones utilizadas y los diferentes resultados medidos. El sesgo de selección no se informó (incierto) en seis estudios y se informó adecuadamente (bajo) para la generación de secuencias aleatorias en dos estudios. El cegamiento de los participantes/personal se informó adecuadamente en un estudio y fue incierto en siete. El sesgo de informe incompleto de los resultados fue bajo en seis estudios y alto en dos. El informe selectivo fue bajo en seis estudios, poco claro en uno y alto en otro. No se detectaron otros sesgos. Hubo un aumento significativo de la tasa de recuperación para la IRA (RR 1,70; IC del 95%: 1,70 a 2,79) y de supervivencia en los pacientes dializados (RR 3,56; IC del 95%: 0,97 a 13,08) para los l-aminoácidos esenciales intravenosos (AAE) en comparación con la glucosa hipertónica sola. Comparada con la nutrición parenteral total hipocalórica (NPT), la NPT hipercalórica no mejoró el balance del nitrógeno, la tasa catabólica proteica o la tasa de generación de urea, pero aumentó los triglicéridos séricos, la glucosa, la necesidad de insulina y la administración de líquidos con nutrientes. No hubo ninguna diferencia entre los grupos en el balance del nitrógeno estimado, pero hubo diferencias entre la presencia de nitrógeno ureico (DM 0,98; IC del 95%: 0,25 a 1,71) y la utilización proteica neta (DM 21,50%; IC del 95%: 0,39 a 42,61). La presencia de nitrógeno ureico fue más baja en el grupo de ingesta baja de nitrógeno que en el grupo de ingesta alta. No hubo diferencias significativas en la muerte entre los AAE y los aminoácidos generales (AAG) (RR 1,52; IC del 95%: 0,63 a 3,68). Los aminoácidos en dosis altas no mejoraron la excreción acumulativa de agua, el requerimiento de furosemida, el balance del nitrógeno o la muerte comparados con los aminoácidos en dosis normales. La glucosa+AAE+histidina tenía un mejor balance de nitrógeno que la glucosa+AAG; la glucosa+nitrógeno+grasas aumentó significativamente la creatinina sérica en comparación con la glucosa+AAG; la glucosa+AAE+histidina mejoró significativamente el balance de nitrógeno, la urea U/P y la creatinina sérica, pero aumentó la urea plasmática en comparación con la glucosa+nitrógeno+grasas.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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