Tratamiento de reemplazo de líquidos para los episodios agudos de dolor en personas con drepanocitosis

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Tratamiento de reemplazo de líquidos para los episodios agudos de dolor en personas con drepanocitosis

La drepanocitosis es un trastorno genético frecuente que se caracteriza por episodios periódicos y recurrentes durante toda la vida de dolor debido a la obstrucción de los vasos sanguíneos por células falciformes. El dolor puede variar desde un malestar leve hasta dolor invalidante intenso que requiere ingreso al hospital. El uso de la analgesia y el mantenimiento de la hidratación adecuada forma parte del tratamiento habitual de los episodios agudos de dolor, porque la deshidratación promueve y mantiene el proceso de formación de los eritrocitos falciformes. La deshidratación es resultado de la insuficiente ingestión de líquidos en comparación con las pérdidas. La capacidad de concentración deficiente de los riñones en las personas con drepanocitosis contribuye al control deficiente del equilibrio hídrico del organismo. El objetivo de administrar suplementos de líquidos es enlentecer o detener el proceso de formación de eritrocitos falciformes y, de ese modo, reducir la intensidad y la duración del dolor. Los líquidos pueden suministrarse por muchas vías, pero la vía oral y la intravenosa son las más frecuentes. Los líquidos deben suministrarse con cuidado para prevenir la sobrehidratación, la que a su vez puede precipitar eventos adversos como la insuficiencia cardíaca o el edema pulmonar. No hay ensayos controlados aleatorios que muestren la vía más apropiada, el tipo y la cantidad de líquidos que es necesario suministrar para tratar los episodios agudos de dolor en las personas con drepanocitosis.

Conclusiones de los autores: 

El tratamiento de las crisis por oclusión vascular es complejo y requiere múltiples intervenciones. Sistemáticamente se administran líquidos adicionales, generalmente por vía oral o intravenosa, a las personas con drepanocitosis durante los episodios dolorosos agudos independientemente del estado de hidratación del individuo. Los informes sobre el uso de líquidos adicionales durante los episodios dolorosos agudos no plantean la eficacia de alguna vía en particular, o del tipo o la cantidad de líquido, en comparación con otro. Sin embargo, no hay ningún ensayo controlado aleatorio que evalúe la seguridad y la eficacia de las diferentes vías, tipos o cantidades de líquido administrado. Esta revisión sistemática identifica la necesidad de realizar un ensayo controlado aleatorio multicéntrico para evaluar la eficacia y los posibles efectos adversos de diferentes vías, tipos y cantidades de líquido a administrar a las personas con drepanocitosis durante los episodios dolorosos agudos.

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Antecedentes: 

El tratamiento de las crisis dolorosas producidas por oclusión vascular en las personas con drepanocitosis es complejo y requiere múltiples intervenciones. Sistemáticamente se administran suplementos de líquidos como tratamiento complementario, independientemente del estado de hidratación del individuo, con la intención de enlentecer o detener el proceso de formación de eritrocitos falciformes y, de ese modo, aliviar el dolor.

Objetivos: 

Determinar la vía óptima, la cantidad y el tipo de líquido de reemplazo necesario en las personas con drepanocitosis durante las crisis dolorosas agudas.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística y Trastornos Genéticos (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group) que comprende referencias identificadas mediante búsquedas exhaustivas en bases de datos electrónicas y mediante búsquedas manuales en libros de resúmenes de actas de congresos y revistas relevantes.

También se hicieron búsquedas en EMBASE, LILACS y en el sitio web www.ClinicalTrials.gov.

Fecha de la búsqueda más reciente en el Registro de ensayos de hemoglobinopatías del Grupo: febrero de 2007.

Criterios de selección: 

Los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que compararon la administración de suplementos de líquidos junto con analgésicos por cualquier vía en las personas con cualquier tipo de drepanocitosis durante un episodio doloroso agudo, bajo supervisión médica (enfermo hospitalizado, asistencia de día o en la comunidad).

Obtención y análisis de los datos: 

No se han identificado todavía ensayos relevantes.

Resultados principales

Se identificaron 16 ensayos en la búsqueda inicial. De éstos, 15 no eran adecuados para la inclusión en esta revisión y un estudio está a la espera de evaluación.

Conclusiones de los autores

El tratamiento de las crisis por oclusión vascular es complejo y requiere múltiples intervenciones. Sistemáticamente se administran líquidos adicionales, generalmente por vía oral o intravenosa, a las personas con drepanocitosis durante los episodios dolorosos agudos independientemente del estado de hidratación del individuo. Los informes sobre el uso de líquidos adicionales durante los episodios dolorosos agudos no plantean la eficacia de alguna vía en particular, o del tipo o la cantidad de líquido, en comparación con otro. Sin embargo, no hay ningún ensayo controlado aleatorio que evalúe la seguridad y la eficacia de las diferentes vías, tipos o cantidades de líquido administrado. Esta revisión sistemática identifica la necesidad de realizar un ensayo controlado aleatorio multicéntrico para evaluar la eficacia y los posibles efectos adversos de diferentes vías, tipos y cantidades de líquido a administrar a las personas con drepanocitosis durante los episodios dolorosos agudos.

Esta revisión debería citarse como:Okomo U, Meremikwu MMLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se identificaron 16 ensayos en la búsqueda inicial. De éstos, 15 no eran adecuados para la inclusión en esta revisión y un estudio está a la espera de evaluación.

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