Intervenciones farmacológicas para la epilepsia en personas con discapacidad intelectual

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Pharmacological interventions for epilepsy in people with intellectual disabilities

This review confirms that in the majority of cases where intellectually disabled populations participated in trials of antiepileptic drugs (AEDs), moderate reductions in seizure frequency and occasional seizure freedom were obtained. Concern about side effects is likely to influence clinical decision making. Where side effects are experienced they appear similar to those seen in people without intellectual disabilities. An area of key concern is the possibility of behaviour disorders induced by antiepileptic drugs. The majority of studies identified in this review lack or do not use reliable measures for behaviour. However the studies that do measure behaviour show little obvious impact. In summary, this review broadly supports the use of antiepileptic drugs to reduce seizure frequency with refractory epilepsy and intellectual disability. Side effects seem to be the same as in the general population. Behaviourial side effects leading to discontinuation of the treatment are rare.

Conclusiones de los autores: 

En resumen, esta revisión apoya ampliamente el uso de FAE para reducir la frecuencia de crisis epilépticas en personas con epilepsia refractaria y discapacidad intelectual. Las pruebas indican que los efectos secundarios son similares a los observados en la población en general y que los efectos secundarios conductuales que resultan en una interrupción son poco frecuentes, pero indican que la investigación de otros efectos se encuentra en curso.

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Antecedentes: 

El desarrollo de epilepsia en una persona con discapacidad intelectual es una aparición frecuente. Dado que las crisis epilépticas en las personas con discapacidad intelectual suelen ser complejas y refractarias al tratamiento y que la medicación antiepiléptica puede tener un efecto profundo sobre la conducta en este grupo de pacientes, es evidente que se necesitan realizar ensayos controlados aleatorios de buena calidad en esta población.

Objetivos: 

El objetivo de este estudio fue evaluar los datos disponibles de los ensayos controlados aleatorios de las intervenciones con fármacos antiepilépticos en personas con epilepsia y discapacidad intelectual.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2006, número 4), MEDLINE OVID (1966 hasta octubre 2006), PsychInfo OVID (1806 hasta octubre 2006) y en EMBASE OVID (1980 hasta abril 2005).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) de intervenciones farmacológicas para personas con epilepsia y una dificultad en el aprendizaje. También se incluyeron los ECA en los que se habían utilizado métodos inadecuados de ocultación de la asignación.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Las medidas de resultado incluyeron las siguientes:
(1) Retención en el tratamiento
(2) Períodos sin crisis epilépticas
(3) Reducción en la frecuencia de crisis epilépticas
(4) Escalas de gravedad de las crisis epilépticas
(5) Escalas de calificación general
(6) Resultados conductuales
(7) Resultados cognitivos
(8) Efectos adversos
(9) Calidad de vida.

Resultados principales: 

Los datos fueron heterogéneos y se presenta un análisis descriptivo. Esta revisión confirma que en la mayoría de los casos donde los fármacos antiepilépticos (FAE) se investigaron en esta población, se obtuvo una reducción moderada en la frecuencia de crisis epilépticas y en los períodos sin crisis epilépticas ocasionales. En general, parece razonable indicar que los FAE que demostraron ser efectivos en la población general con epilepsia también son efectivos en la epilepsia refractaria en personas con discapacidad intelectual. No es posible comentar sobre la eficacia relativa entre las medicaciones, lo que dificulta la toma de decisiones clínicas.

Es probable que la decisión clínica también sea guiada por la preocupación sobre los efectos secundarios. La calidad de los estudios no ayuda a los médicos significativamente en este sentido. En general, parece que en los contextos del ensayo los pacientes continúan con el tratamiento, en la mayoría de los casos, y en los grupos de placebo a menudo experimentan menos efectos secundarios. Cuando se experimentan efectos secundarios, parecen ser similares a los observados en los estudios de discapacidad no intelectual.

Un área de preocupación clave es la de la exacerbación conductual. La mayoría de los estudios no es útil debido a la falta de medidas no confiables en esta área. Sin embargo, cuando se mide, se observa un pequeño impacto obvio sobre la conducta en términos de trastorno de la conducta.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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