Terapia adyuvante para la resección completa del cáncer de colon en estadio II

El cáncer de colon es la segunda causa más frecuente de muerte por cáncer en el mundo occidental. Una gran proporción de los pacientes con cáncer de colon puede curarse mediante la resección quirúrgica sola. Para los pacientes con compromiso de ganglios linfáticos (estadio III), la tasa de recidiva puede exceder el 50% y se ha demostrado que la quimioterapia adyuvante reduce significativamente el riesgo de recidiva. En los pacientes sin compromiso de ganglios linfáticos (estadio I y II), el pronóstico es muy bueno con cirugía sola, con tasas de supervivencia del 75% al 95% a cinco años. Sin embargo, algunos pacientes con enfermedad en estadio II de alto riesgo tienen una tasa de recidiva que se acerca a la de los pacientes con cáncer de colon en estadio III. Debido a la efectividad de la quimioterapia sistémica en la enfermedad en estadio III, se ha considerado un enfoque similar para los pacientes con cáncer de colon en estadio II. Se realizó una revisión sistemática que contempló todos los ensayos clínicos aleatorios que evaluaron pacientes con cáncer de colon en estadio II y terapia adyuvante versus cirugía sola. Esta revisión encontró que la terapia adyuvante -ya sea quimioterapia sistémica o regional o inmunoterapia- puede mejorar los resultados de los pacientes en estadio II. Al aconsejar a los pacientes individuales, el asesoramiento brindado debe estar condicionado por la edad y la comorbilidad del paciente. Además, las características de alto riesgo del tumor también deben considerarse cuando se contemplan los beneficios de la terapia sistémica en los pacientes con cáncer de colon en estadio II. Se requiere investigación adicional para dilucidar qué factores del paciente y del tumor pueden utilizarse para seleccionar los pacientes con cáncer de colon en estadio II para la terapia adyuvante. También existe la necesidad de continuar buscando otras terapias adyuvantes que podrían ser más efectivas, de menor duración y menos tóxicas que las que están disponibles en la actualidad.

Conclusiones de los autores: 

: Aunque en el análisis agrupado no se observó ninguna mejora en la supervivencia general, sí se encontró que la supervivencia libre de enfermedad en los pacientes con cáncer de colon en estadio II fue significativamente mejor con el uso de la terapia adyuvante. Parece razonable analizar los beneficios de la quimioterapia sistémica adyuvante para los pacientes en estadio II que tienen características de alto riesgo, entre ellas, obstrucción, perforación, muestreo inadecuado de ganglios linfáticos o enfermedad T4. También debería considerarse la comorbilidad y la probabilidad de tolerar la quimioterapia sistémica adyuvante. Existe la necesidad de definir con más precisión que características de alto riesgo, en los pacientes con cáncer de colon en estadio II, deberían emplearse para seleccionar los pacientes para la terapia adyuvante. Además, los investigadores deben continuar la búsqueda de otras terapias que podrían ser más efectivas, de menor duración y menos tóxicas que las que se utilizan en la actualidad.

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Antecedentes: 

: El cáncer de colon es potencialmente curable mediante cirugía. Aunque la quimioterapia adyuvante beneficia a los pacientes con enfermedad en estadio III, existe incertidumbre acerca de tal beneficio en el cáncer de colon en estadio II. Se realizó una revisión sistemática de la bibliografía para definir mejor los posibles beneficios de la terapia adyuvante para los pacientes con cáncer de colon en estadio II.

Objetivos: 

: Determinar los efectos de la terapia adyuvante sobre la supervivencia general y la supervivencia libre de enfermedad en los pacientes con cáncer de colon en estadio II.

Métodos de búsqueda: 

: Se realizaron búsquedas en Ovid MEDLINE(R) (1986-2007), EMBASE (1980-2007) y EBM Reviews - Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (hasta 2007) mediante los títulos médicos "colonic neoplasms", "colorectal neoplasms", "adjuvant chemotherapy", "adjuvant radiotherapy" e "immunotherapy" y las palabras de texto "colon cancer" y "colonic neoplasms". Además, se examinaron las actas de las reuniones anuales de la American Society of Clinical Oncology y la European Society of Medical Oncology (1996 a 2004), así como archivos personales, en busca de información adicional.

Criterios de selección: 

: Ensayos aleatorios o metanálisis que contenían datos sobre pacientes con cáncer de colon en estadio II que recibían terapia adyuvante versus cirugía sola.

Obtención y análisis de los datos: 

: Tres revisores resumieron los resultados de los estudios seleccionados. Las principales medidas de resultado de interés fueron la supervivencia general y la supervivencia libre de enfermedad, sin embargo, también se registraron los datos sobre la toxicidad y la prestación de la terapia.

Resultados principales: 

: Con respecto al efecto de la terapia adyuvante sobre el cáncer de colon en estadio II, el cociente de riesgos relativos agrupado para la supervivencia general fue de 0,96 (intervalo de confianza del 95%: 0,88 a 1,05). Con respecto a la supervivencia libre de enfermedad, el cociente de riesgos relativos agrupado fue de 0,83 (intervalo de confianza del 95%: 0,75 a 0,92).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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