Restricción de líquidos como tratamiento para los lactantes prematuros con enfermedad pulmonar crónica

Antecedentes
Los recién nacidos prematuros están en riesgo de desarrollar una forma de enfermedad pulmonar crónica que se define por la necesidad continua de oxígeno, una vez que el lactante alcanzó las 36 semanas de edad gestacional corregida. Como la acumulación de líquidos en el pulmón es uno de los procesos involucrados en las primeras etapas de la enfermedad pulmonar en los lactantes prematuros, la ingestión de líquidos en baja cantidad podría detener la evolución de la injuria y resultar en tasas más bajas de enfermedad pulmonar crónica de la prematuridad.

Características de los estudios
En la búsqueda se identificó sólo un estudio que comparó dos volúmenes de ingestión de líquidos en lactantes prematuros con signos tempranos de enfermedad pulmonar crónica. Lamentablemente, este estudio no informó la evolución a enfermedad pulmonar crónica establecida. En consecuencia, no pudo incluirse ningún lactante en este análisis.

Otros resultados, incluidos los días en que el lactante necesitó oxígeno extra, la proporción de lactantes dados de alta del hospital con oxígeno, los días de asistencia respiratoria mecánica, la duración de la estancia hospitalaria, el aumento de peso y la apnea grave, no fueron afectados por el volumen de líquido recibido (de las pruebas calificadas como de baja calidad). Las pruebas están actualizadas hasta febrero 2016.

Resultados clave
No hay ningún estudio que compare la ingestión de líquidos baja versus alta en una población de lactantes prematuros, con signos tempranos de enfermedad respiratoria crónica, para prevenir la evolución a enfermedad pulmonar crónica establecida o la muerte. Otros resultados no mejoraron con la restricción de líquidos.

Calidad de las pruebas
No aplicable.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas para apoyar la práctica de la restricción de líquidos en los lactantes con DBP temprana o establecida.

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Antecedentes: 

La restricción de líquidos se recomienda con frecuencia como parte del tratamiento de los lactantes con displasia broncopulmonar (DBP) temprana o establecida.

Objetivos: 

Determinar si la restricción de líquidos como parte de la intervención terapéutica para la DBP temprana o establecida mejora los resultados clínicos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group) para buscar en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL; 2016, número 1) en la Cochrane Library (búsqueda 16 febrero 2016), MEDLINE vía PubMed (1966 hasta el 16 febrero 2016), Embase (1980 hasta el 16 febrero 2016), y en CINAHL (1982 hasta el 16 febrero 2016). También se buscaron ensayos controlados aleatorios y ensayos cuasialeatorios en bases de datos de ensayos clínicos, actas de congresos y listas de referencias de los artículos recuperados.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos aleatorios prospectivos que comparan dos volúmenes diferentes de administración de líquidos en los lactantes prematuros con DBP temprana o establecida.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Para el ensayo incluido, se extrajeron los datos, se evaluó el riesgo de sesgo, y se utilizaron los métodos GRADE para evaluar la calidad de las pruebas. Los resultados considerados en esta revisión son los efectos sobre la mortalidad o el requerimiento de oxígeno a las 36 semanas de edad posmenstrual (medida de resultado primaria); la duración de la oxigenoterapia suplementaria; la proporción de lactantes dados de alta del hospital con oxígeno; la duración de la asistencia respiratoria mecánica; la duración de la hospitalización; el aumento de peso; la tolerancia a la alimentación; la apnea; la enterocolitis necrosante; la disfunción renal o la nefrocalcinosis; la mecánica pulmonar; y la administración de tratamiento diurético (medidas de resultado secundarias).

Resultados principales: 

Se encontró un ensayo, con 60 lactantes prematuros de 28 días de vida, con requerimiento continuo de oxígeno. Los lactantes se asignaron al azar a 180 ml/kg/día de leche maternizada estándar o 145 ml/kg/día de leche maternizada concentrada. Este único estudio no aportó datos con respecto al resultado primario. No se encontró ningún efecto de la intervención en ninguno de los resultados secundarios. La calidad de las pruebas de este estudio se clasificó como baja.

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