Es bien sabido que la depresión ocurre en pacientes con esquizofrenia. Para tratar los síntomas de la esquizofrenia se utilizan antipsicóticos atípicos, pero los efectos específicos en pacientes con esquizofrenia y depresión son inciertos, aunque se comercializan con esta finalidad.
En esta revisión se evaluaron los efectos de antipsicóticos atípicos en personas que sufren ambos trastornos de esquizofrenia y depresión y, lamentablemente se encontró una evidente falta de información. Por medio de la evaluación de la evidencia disponible, se intentaba evaluar si los fármacos antipsicóticos atípicos representan una mejor opción que los fármacos neurolépticos anteriores [más o menos tratamiento antidepresivo adyuvante] para personas que sufren ambas patologías: depresión y esquizofrenia. Sin embargo, debido a la escasez de ensayos de fármacos antipsicóticos que también se venden como fármacos con efectos antidepresivos, no se pudo extraer ninguna conclusión consistente. Se necesitan más ensayos controlados aleatorizados realizados de forma correcta.
Los datos existentes son demasiado escasos para guiar a pacientes, encargados del cuidado, médicos o elaboradores de políticas. La práctica actual debe tener como guía evidencia diferente de la que deriva de ensayos aleatorizados, y se recomienda que se realicen más ensayos en este área importante.
Muchas personas (hasta 50%) con esquizofrenia también sufren depresión concomitante. Se ha sugerido que fármacos antipsicóticos atípicos más novedosos son beneficiosos para personas con ambos diagnósticos.
Evaluar los efectos de los fármacos antipsicóticos atípicos en personas con diagnóstico de ambas patologías: esquizofrenia y depresión.
Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (hasta marzo 2006). Esta información se complementó con búsqueda de citas y el contacto personal con autores y compañías farmacéuticas pertinentes.
Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados de los fármacos antipsicóticos atípicos utilizados de forma específica en el tratamiento de personas con diagnóstico de ambas patologías: esquizofrenia y depresión.
Se extrajeron los datos de forma independiente. Para los datos dicotómicos homogéneos, se calcularon los efectos aleatorios, el riesgo relativo (RR), los intervalos de confianza (IC) del 95% y, donde correspondía, el número necesario a tratar (NNT) sobre una base de intención de tratar (intention to treat). Para los datos continuos, se calcularon las diferencias de promedios ponderados (DMP).
Se encontraron 878 citas pero sólo se pudieron incluir tres estudios (cinco informes). Un ensayo no encontró diferencia significativa alguna entre quetiapina y haloperidol en la medida de resultado de “menos de 50% de reducción en la puntuación PANSS (n = 180; RR 0,91, IC del 95%: 0,8 a 1,0). Las personas asignadas a sulpirida obtuvieron puntuaciones de depresión significativamente inferiores comparadas con las de las personas asignadas a clorpromacina (1 ECA, n = 36; CPRS de DMP -0,70, IC del 95%: -1,2 a -0,2). Sin embargo, una vez más en la comparación entre quetiapina y haloperidol, la calificación continua no destacó diferencias (1 ECA, n = 180; cambio en depresión DMP de PANSS -0,57, IC del 95%: -1,4 a 0,30). Cuando la clozapina se comparó con cualquier otro fármaco antipsicótico más un antidepresivo o placebo, la clozapina obtuvo una mejor puntuación constante en las puntuaciones de Hamilton (1 ECA, n = 29; DMP versus antipsicótico + mianserina -5,53 IC: -8,23 a -2,8; 1 ECA, n = 32; DMP versus antipsicótico + meclobemida -4,35 IC: -6,7 a -2,03; 1 ECA, n = 33; DMP versus antipsicótico + placebo -6,35 IC: -8,6 a -4,1).
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