Quimioterapia intraperitoneal para el tratamiento inicial del cáncer de ovario epitelial primario

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La quimioterapia intraperitoneal (IP) para el cáncer de ovario avanzado mejora la supervivencia global la supervivencia libre de enfermedad.

El cáncer de ovario se propaga comúnmente a través de la cavidad peritoneal y responde generalmente a la quimioterapia intravenosa. Esta revisión comparó la efectividad de esta quimioterapia intravenosa con la quimioterapia administrada directamente en la cavidad peritoneal. Las pruebas sugieren una mejoría en la supervivencia si algunos componentes de la quimioterapia se administran por vía intraperitoneal. La desventaja es un aumento de los efectos adversos principalmente relacionados con la presencia de un catéter peritoneal, incluido el dolor, bloqueo del catéter, efectos gastrointestinales e infección.

Conclusiones de los autores: 

Este análisis establece el beneficio de la quimioterapia IP. Ésta aumenta la supervivencia global y la supervivencia libre de progresión para el cáncer de ovario avanzado. Los resultados de este metanálisis proporcionan las estimaciones más fiables de los beneficios de supervivencia relativos del tratamiento IP sobre el tratamiento IV y deben utilizarse como parte de este proceso de toma de decisiones. Sin embargo, la posibilidad de complicaciones relacionadas con el catéter y la toxicidad debe considerarse al decidir el tratamiento más adecuado para cada mujer individual. La dosis óptima, el momento y el mecanismo de administración no pueden abordarse a partir de este metanálisis. Estas cuestiones deben abordarse en la próxima fase de ensayos clínicos.

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Antecedentes: 

El cáncer de ovario tiende a ser quimiosensible y a limitarse a la superficie de la cavidad peritoneal en gran parte de su evolución natural. Estas características lo convirtieron en un claro objetivo para la quimioterapia intraperitoneal. La quimioterapia para el cáncer de ovario generalmente se administra como infusión intravenosa reiteradamente durante 8 a 8 ciclos. La quimioterapia intraperitoneal (IP) se administra mediante una infusión del agente quimioterapéutico directamente en la cavidad peritoneal. Ésta puede aumentar el efecto anticanceroso con menos efectos adversos sistémicos en comparación con el tratamiento intravenoso.

Objetivos: 

Determinar si el agregado de un componente del régimen de quimioterapia en la cavidad peritoneal afecta la supervivencia global, la supervivencia libre de progresión, la calidad de vida (CdV) y la toxicidad para las mujeres que reciben tratamiento primario del cáncer de ovario epitelial.

Estrategia de búsqueda (: 

Los revisores realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Contrados del Grupo Cochrane del RU, el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Cáncer Ginecológico (Gynaecological Cancer Group), en las bases de datos electrónicas y realizaron búsquedas manuales y "en cascada" de las principales revistas de oncología ginecológica.

Criterios de selección: 

El análisis se limitó a ensayos controlados aleatorios que evaluaron a mujeres con un diagnóstico nuevo de cáncer de ovario epitelial primario, en cualquier estadio FIGO, después de una cirugía citorreductora primaria. La quimioterapia intravenosa estándar se comparó con una quimioterapia que incluía un componente de administración intraperitoneal.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores realizaron la extracción de datos de forma independiente. Los revisores recuperaron los datos sobre la supervivencia global y la supervivencia libre de enfermedad, eventos adversos y CdV y luego realizaron un metanálisis de las medidas de resultado, mediante cocientes de riesgo para las variables del tiempo transcurrido hasta el evento y riesgos relativos para las medidas de resultado dicotómicas.

Resultados principales: 

Ocho ensayos aleatorios estudiaron a 1 819 mujeres que recibían tratamiento primario para el cáncer de ovario. Las mujeres tenían menos probabilidades de morir si recibían un componente intraperitoneal (IP) en la quimioterapia (cociente de riesgo [CR] = 0,79; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,70 a 0,90) y el intervalo libre de enfermedad (CR = 0,79; IC del 95%: 0,69 a 0,90) también fue significativamente prolongado. Puede presentarse mayor toxicidad grave con respecto a los efectos gastrointestinales, dolor y fiebre pero menos toxicidad con la vía intraperitoneal que con la vía intravenosa.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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