Comunidades terapéuticas para los trastornos relacionados con el uso de sustancias

Sinopsis pendiente

Conclusiones de los autores: 

Hay pocas pruebas acerca de que las CT ofrecen beneficios significativos en comparación con otro tratamiento residencial o que un tipo de CT es mejor que otro. La CT en prisión puede ser mejor que la prisión sola o los Programas de Tratamiento de la Salud Mental para prevenir que los presos cometan nuevos delitos después de la excarcelación. Sin embargo, las limitaciones metodológicas de los estudios pueden haber introducido sesgo y no pueden establecerse conclusiones definitivas debido a las limitaciones de las pruebas existentes.

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Antecedentes: 

Las comunidades terapéuticas (CT) son un tratamiento popular para la rehabilitación de los consumidores de drogas de los EE.UU. y Europa.

Objetivos: 

Determinar la efectividad de las CT versus otros tratamientos para las personas con dependencia de sustancias e investigar si la efectividad se ve modificada por las características de los participantes o el tratamiento.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library Número 2, 2005); MEDLINE, EMBASE, Psycinfo, CINAHL, SIGLE desde el inicio hasta marzo de 2004. Se exploraron las listas de referencias de los estudios.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que compararon CT con otros tratamientos, ningún tratamiento u otra CT.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores inspeccionaron de forma independiente los resúmenes, la calidad metodológica se evaluó mediante la Drug and Alcohol CRG checklist (lista de verificación de drogas y alcohol del CRG). Cuando fue posible, los datos se resumieron mediante riesgos relativos y diferencias de medias, por otra parte los resultados se presentan como los informaron los autores.

Resultados principales

Se incluyeron 7 estudios. Las diferencias entre los estudios excluyeron cualquier agrupamiento de los datos, los resultados se resumen para cada ensayo de forma individual: CT versus comunidad residencial: ninguna diferencia significativa para la finalización del tratamiento; CT residencial versus CT diurna: las tasas de deserción (primeras 2 semanas) y de abstinencia a los 6 meses fueron significativamente más bajas en el grupo de tratamiento residencial; CT estándar versus CT abreviada mejorada: el número de empleados fue mayor para la CT estándar RR 0,78 (IC del 95%: 0,63 a 0,96). Programa de 3 meses versus 6 meses dentro de la CT modificada y programa de 6 meses versus 12 meses dentro de la CT estándar: la tasa de cumplimiento fue mayor en el programa de 3 meses y la tasa de retención (40 días) fue significativamente mayor con el programa de 12 meses que con el de 6 meses.
Dos ensayos evaluaron las CT en el ámbito de la prisión: uno informó un número significativamente menor de personas encarceladas nuevamente 12 meses después de la excarcelación en el grupo de CT en comparación con ningún tratamiento, RR 0,68 (IC del 95%: 0,57 a 0,81). En el otro, las personas tratadas en prisión con CT en comparación con los Programas de Tratamiento de la Salud Mental mostraron un número significativamente menor de nuevos encarcelamientos RR 0,28 (IC del 95%: 0,13 a 0,63), actividad delictiva 0,69 (IC del 95%: 0,52 a 0,93) y delitos relacionados con el alcohol y las drogas 0,62 (IC del 95%: 0,43 a 0,90) 12 meses después de la excarcelación.

Conclusiones de los autores

Hay pocas pruebas acerca de que las CT ofrecen beneficios significativos en comparación con otro tratamiento residencial o que un tipo de CT es mejor que otro. La CT en prisión puede ser mejor que la prisión sola o los Programas de Tratamiento de la Salud Mental para prevenir que los presos cometan nuevos delitos después de la excarcelación. Sin embargo, las limitaciones metodológicas de los estudios pueden haber introducido sesgo y no pueden establecerse conclusiones definitivas debido a las limitaciones de las pruebas existentes.

Esta revisión debería citarse como:Smith LA, Gates S, Foxcroft DLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron 7 estudios. Las diferencias entre los estudios excluyeron cualquier agrupamiento de los datos, los resultados se resumen para cada ensayo de forma individual: CT versus comunidad residencial: ninguna diferencia significativa para la finalización del tratamiento; CT residencial versus CT diurna: las tasas de deserción (primeras 2 semanas) y de abstinencia a los 6 meses fueron significativamente más bajas en el grupo de tratamiento residencial; CT estándar versus CT abreviada mejorada: el número de empleados fue mayor para la CT estándar RR 0,78 (IC del 95%: 0,63 a 0,96). Programa de 3 meses versus 6 meses dentro de la CT modificada y programa de 6 meses versus 12 meses dentro de la CT estándar: la tasa de cumplimiento fue mayor en el programa de 3 meses y la tasa de retención (40 días) fue significativamente mayor con el programa de 12 meses que con el de 6 meses.
Dos ensayos evaluaron las CT en el ámbito de la prisión: uno informó un número significativamente menor de personas encarceladas nuevamente 12 meses después de la excarcelación en el grupo de CT en comparación con ningún tratamiento, RR 0,68 (IC del 95%: 0,57 a 0,81). En el otro, las personas tratadas en prisión con CT en comparación con los Programas de Tratamiento de la Salud Mental mostraron un número significativamente menor de nuevos encarcelamientos RR 0,28 (IC del 95%: 0,13 a 0,63), actividad delictiva 0,69 (IC del 95%: 0,52 a 0,93) y delitos relacionados con el alcohol y las drogas 0,62 (IC del 95%: 0,43 a 0,90) 12 meses después de la excarcelación.

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