Clínicas prenatales especializadas para mujeres con un embarazo múltiple con el objetivo de mejorar los resultados para los recién nacidos y las madres

¿Cuál es el problema?

Las mujeres que tienen más de un feto (embarazo múltiple) corren un mayor riesgo de sufrir complicaciones que pueden afectar a la salud de la madre y de los recién nacidos. Se investigó si las clínicas prenatales "especializadas" para mujeres con embarazos múltiples mejorarían los resultados para estas mujeres y sus recién nacidos, en comparación con la asistencia a clínicas prenatales estándar.

¿Por qué es esto importante?

Los fetos de embarazos múltiples tienen más probabilidades de nacer demasiado pronto (parto prematuro) y, por lo tanto, de tener problemas por los órganos inmaduros, p.ej. los pulmones. Estos recién nacidos también tienen menos probabilidades de sobrevivir. Las mujeres que tienen más de un feto corren un mayor riesgo de sufrir complicaciones como hipertensión, diabetes y hemorragias. Por lo tanto, es importante determinar si las clínicas especializadas durante el embarazo pueden mejorar los resultados para estas madres y sus recién nacidos. Estas clínicas especializadas podrían incluir ver a la misma partera durante todo el embarazo, tener más citas prenatales e información adicional.

¿Qué evidencia se encontró?

Se encontró un estudio pequeño con 162 mujeres y sus recién nacidos (fecha de búsqueda 31 de mayo 2015). La calidad del estudio fue muy baja a moderada para los resultados examinados. El estudio fue demasiado pequeño para responder la pregunta, ya que el interés se centró más en la posibilidad de que los fetos nacieran demasiado pronto, en su salud y en si sobrevivieron. Se encontró que las madres con embarazos múltiples tuvieron más probabilidades de tener un parto por cesárea si asistían a clínicas especializadas en embarazos múltiples.

¿Qué significa esto?

No hay suficiente evidencia de buena calidad para apoyar el uso de clínicas especializadas para mujeres con embarazos múltiples. Hay una necesidad urgente de más estudios de buena calidad para responder esta importante cuestión.

Un resumen visual de algunos de los resultados de esta revisión se puede encontrar aquí (en la versión en pantalla) o aquí (para una versión imprimible).

Conclusiones de los autores: 

Actualmente hay información limitada disponible de ensayos controlados aleatorizados para evaluar la función de los consultorios prenatales "especializados" para las mujeres con un embarazo múltiple, en comparación con la atención prenatal "estándar", para mejorar los resultados de salud materna e infantil. El valor de las clínicas "especializadas" en embarazos múltiples para mejorar los resultados de la salud de las mujeres y sus hijos requiere una evaluación en ensayos controlados aleatorizados con poder estadístico y diseño adecuados.

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Antecedentes: 

La atención prenatal regular para las mujeres con un embarazo múltiple es una práctica aceptada, y aunque para la mayoría de las mujeres aumenta el número de visitas prenatales, no hay consenso en cuanto a lo que constituye una atención óptima. Las clínicas prenatales "especializadas" se han defendido como una forma de mejorar los resultados para las mujeres y sus recién nacidos.

Objetivos: 

Evaluar, mediante la mejor evidencia disponible, los efectos beneficiosos y perjudiciales de las clínicas prenatales "especializadas", en comparación con la atención prenatal "estándar", para mujeres con un embarazo múltiple.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 de mayo 2015) y en las listas de referencias de los estudios recuperados.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorizados publicados, no publicados y en curso con datos informados que compararon los resultados en las madres con un embarazo múltiple y sus recién nacidos, que recibieron atención prenatal específicamente diseñada para mujeres con un embarazo múltiple (según la definición de los autores del ensayo), con los resultados en los controles que recibieron atención prenatal "estándar" (según la definición de los autores del ensayo).

Obtención y análisis de los datos: 

Los dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron los ensayos para su inclusión, así como su calidad. Ambos autores de la revisión extrajeron los datos. Se verificó la exactitud de los datos. La calidad de la evidencia se calificó mediante el software GRADEpro.

Resultados principales: 

Los hallazgos se basaron en los resultados de un solo estudio con algunas limitaciones de diseño.

Hubo datos disponibles de un estudio en el que participaron 162 mujeres con un embarazo múltiple. Para la única medida de resultado primaria informada, la mortalidad perinatal, no se conoce con certeza si las clínicas prenatales especializadas hacen alguna diferencia en comparación con la atención estándar (riesgo relativo [RR] 1,02; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,26 a 4,03; 324 recién nacidos, evidencia de calidad muy baja). Las mujeres que recibieron atención prenatal especializada tuvieron una probabilidad significativamente mayor de dar a luz por cesárea (RR 1,38; IC del 95%: 1,06 a 1,81; 162 mujeres, evidencia de calidad moderada). En el estudio no se informaron datos sobre los siguientes resultados primarios: pequeño para la edad gestacional, parto muy prematuro o muerte materna. No se identificaron diferencias entre la atención prenatal especializada y la atención estándar para otras medidas de resultado secundarias examinadas: depresión postnatal (RR 0,48; IC del 95%: 0,19 a 1,20; 133 mujeres, evidencia de calidad muy baja), lactancia materna (RR 0,63; IC del 95%: 0,24 a 1,68; 123 mujeres, evidencia de calidad muy baja), parto de mortinatos (RR 0,68; 0,12 a 4,04) o muerte neonatal (RR 2,05; IC del 95%: 0,19 a 22,39) (324 recién nacidos).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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