Fármacos profilácticos habituales en el trabajo de parto normal para reducir la aspiración gástrica y sus efectos

No existen pruebas convincentes de que durante el trabajo de parto normal, fármacos como los antiácidos disminuyan la mínima posibilidad de aspiración del contenido gástrico si es necesario administrar anestesia general

Los cuidadores a menudo tienen la preocupación de que alguna mujer en trabajo de parto normal pueda llegar a necesitar una anestesia general, ya sea para una cesárea durante el trabajo de parto o para extraer la placenta luego del parto en caso de retención. Dicha preocupación surge porque existe un riesgo muy pequeño de que la mujer regurgite y posiblemente aspire algún contenido gástrico hacia los pulmones (aspiración gástrica o síndrome de Mendelsohn) durante la anestesia general. Este hecho puede causar graves problemas pulmonares y respiratorios, especialmente si el contenido gástrico es ácido (pH bajo) y en rarísimas ocasiones (una en un millón) la mujer puede morir debido a un problema anestésico. La administración de fármacos para reducir el volumen del contenido gástrico, o para hacerlo menos ácido, puede ayudar a disminuir el problema. La revisión de los ensayos intentó verificar si fue efectiva la administración de dichos fármacos de forma habitual a todas las mujeres en trabajo de parto normal. La revisión identificó tres ensayos que incluyeron 2 465 mujeres, pero ninguno evaluó la aspiración gástrica, probablemente porque es un evento muy poco frecuente. En cambio, todos los ensayos evaluaron la incidencia de vómitos, aunque no hay una conexión comprobada entre los vómitos durante el trabajo de parto y la aspiración gástrica durante la anestesia general. La revisión encontró pruebas limitadas de que 1) los fármacos como los antiácidos pueden disminuir la posibilidad de vómitos durante el trabajo de parto, 2) los fármacos antagonistas del receptor H2 (como la ranitidina) parecen tener una repercusión sobre los resultados similar a la de los antiácidos y 3) los antagonistas dopaminérgicos (como la metoclopramida) pueden disminuir la posibilidad de vómitos durante el trabajo de parto cuando se administran junto con petidina. En general, no hubo pruebas de que alguno de estos fármacos redujera la incidencia de aspiración gástrica o síndrome de Mendelsohn.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas convincentes para apoyar la administración habitual de fármacos profilácticos contra la acidez en el trabajo de parto normal, para prevenir la aspiración gástrica y sus consecuencias. En otra revisión Cochrane se evalúa la administración de tales fármacos una vez que se ha tomado la decisión de aplicar anestesia general a la mujer.

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Antecedentes: 

En ocasiones, las mujeres en trabajo de parto normal pueden necesitar anestesia general si el trabajo de parto se convierte en anormal, por ejemplo si se requiere una cesárea. La anestesia general implica un riesgo muy pequeño de regurgitación y aspiración del contenido gástrico hacia los pulmones. Este accidente puede causar inflamación, especialmente si el líquido es ácido, y provocar morbilidad grave y muy raras veces la muerte. Las hormonas del trabajo de parto aumentan el riesgo de aspiración gástrica o síndrome de Mendelsohn, aunque se desconoce su incidencia exacta. La administración habitual de fármacos profilácticos contra la acidez a todas las mujeres en trabajo de parto normal es una práctica frecuente en todo el mundo para reducir la aspiración gástrica, mediante la reducción del volumen y la acidez del contenido gástrico.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de la administración de fármacos profilácticos habituales a las mujeres en trabajo de parto normal para reducir la aspiración gástrica y sus efectos.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (diciembre 2005), EMBASE (1974 hasta abril 2005) y CINAHL (1982 hasta abril 2005).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios de mujeres en trabajo de parto normal que evaluaran la administración habitual de fármacos (antiácidos, antagonistas del receptor H2, antagonistas dopaminérgicos e inhibidores de la bomba de protones), comparados con placebo/ningún tratamiento y con otros fármacos para reducir la aspiración gástrica.

Obtención y análisis de los datos: 

Las dos autoras de la revisión evaluaron de forma independiente la elegibilidad, la calidad, extrajeron los datos y los introdujeron por duplicado.

Resultados principales: 

Se incluyeron tres ensayos que reclutaron 2 465 mujeres y que evaluaron los efectos de los antiácidos, los antagonistas del receptor H2 y los antagonistas dopaminérgicos. No hubo ensayos sobre los inhibidores de la bomba de protones. Ningún ensayo fue de buena calidad y ninguno evaluó la incidencia de la aspiración gástrica, el síndrome de Mendelsohn o sus consecuencias. Todos los estudios evaluaron los vómitos y hubo pocas pruebas de que los mismos se puedan reducir mediante los antiácidos (riesgo relativo [RR] 0,46; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,27 a 0,77; n = 578, un ensayo) o mediante los antagonistas dopaminérgicos administrados junto con petidina (RR 0,40; IC del 95%: 0,23 a 0,68; n = 584, un ensayo). Las comparaciones entre fármacos diferentes no mostraron diferencias significativas, aunque el número de participantes fue escaso. No hubo pruebas de que los antagonistas del receptor H2 mejoraran los resultados cuando se compararon con los antiácidos, aunque sólo un ensayo abordó este tema.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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