Pregunta de la revisión
Los autores Cochrane examinaron la evidencia sobre la efectividad y la seguridad de la acupuntura o la acupresión en pacientes con síndrome premenstrual (SPM) o trastorno disfórico premenstrual.
Antecedentes
Se deseaba saber si el tratamiento con acupuntura o acupresión era mejor que la acupuntura simulada, ningún tratamiento o los fármacos recomendados actualmente para el SPM como los inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS, un tipo de antidepresivo).
Características de los estudios
Se encontraron cinco ensayos controlados aleatorios que incluyeron a 277 pacientes y que examinaron el efecto de la acupuntura o la acupresión en pacientes con SPM. La evidencia está actualizada hasta septiembre de 2017. También se realizó una búsqueda más pequeña en noviembre de 2017 para ver si se había omitido algún estudio publicado recientemente. Tres ensayos compararon la acupuntura con acupuntura simulada, uno comparó acupuntura versus ningún tratamiento y uno comparó acupresión con acupresión simulada.
Resultados clave
La acupuntura puede reducir el estado de ánimo general y los síntomas físicos del SPM en comparación con el tratamiento simulado. La acupresión puede reducir el número de pacientes que presentan síntomas moderados a graves del SPM en comparación con la acupresión simulada. No hubo suficiente evidencia para determinar la seguridad de la acupuntura o la acupresión.
Calidad de la evidencia
La calidad de la evidencia varió de baja a muy baja. Las limitaciones principales fueron la imprecisión debido a los tamaños de la muestra pequeños (muy pocas pacientes en los estudios) y el riesgo de sesgo relacionado con el cegamiento (cuando los investigadores o los participantes saben qué tratamiento reciben).
La evidencia limitada disponible indica que la acupuntura y la acupresión pueden mejorar los síntomas físicos y psicológicos del SPM en comparación con un control simulado. No hubo evidencia suficiente para determinar si hubo una diferencia entre los grupos en las tasas de eventos adversos. No hay evidencia que compare la acupuntura o la acupresión versus los tratamientos actuales recomendados por la ISPMD para el SPM como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Se necesitan estudios de investigación adicionales, que utilicen medidas de resultado validadas para el SPM, un cegamiento adecuado y grupos comparadores apropiados que reflejen la mejor práctica actual.
Es histórico el uso tradicional de la acupuntura en China para problemas de salud de la mujer, como el síndrome premenstrual (SPM), pero sigue siendo incierta su efectividad en este trastorno. Esta revisión examinó la evidencia disponible que apoya el uso de la acupuntura o la acupresión para tratar el SPM.
Evaluar la efectividad y la seguridad de la acupuntura o la acupresión en las pacientes con SPM o trastorno disfórico premenstrual (TDPM).
Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Ginecología y Fertilidad (Cochrane Gynaecology and Fertility Specialised Register), Registro Cochrane de Estudios en línea (Cochrane Central Register of Studies Online) (CENTRAL CRSO), MEDLINE, Embase, AMED, PsycINFO, CINAHL (desde el inicio hasta el 21 de septiembre de 2017), en dos bases de datos de ensayos clínicos (desde su inicio hasta el 21 de septiembre de 2017) y en cuatro bases de datos electrónicas en China (desde su inicio hasta el 15 de octubre de 2017): base de datos Chinese Biomedical Literature (CBM), China National Knowledge Infrastructure (CNKI), base de datos VIP information/ Chinese Scientific Journals y WANFANG. Las listas de referencias de los artículos incluidos se buscaron manualmente.
Se incluyeron los estudios que asignaron al azar a pacientes con SPM y trastornos asociados (TDPM y trastorno disfórico de fase luteínica tardía/TDFL) a recibir acupuntura o acupresión versus intervención simulada, atención habitual/control en lista de espera o intervenciones farmacéuticas mencionadas por la International Society for Premenstrual Disorders (ISPMD). Cuando la acupuntura o la acupresión se combinaron con otro tratamiento, estos estudios también se incluyeron cuando el tratamiento adicional fue el mismo en ambos grupos. Los estudios cruzados fueron elegibles para inclusión, pero sólo se utilizaron los datos del período de tratamiento inicial.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los estudios, evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios elegibles y extrajeron los datos de cada estudio. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información faltante. La calidad de la evidencia se evaluó mediante los criterios GRADE. Los resultados primarios fueron los síntomas premenstruales generales y los eventos adversos. Los resultados secundarios incluyeron los síntomas específicos del SPM, la tasa de respuesta y la calidad de vida.
En esta revisión se incluyeron cinco ensayos (277 mujeres). Ningún ensayo comparó la acupuntura o la acupresión versus otros tratamientos activos. El número de sesiones de tratamiento varió de siete a 28. La calidad de la evidencia varió de calidad baja a muy baja y las limitaciones principales fueron la imprecisión debido a los tamaños de la muestra pequeños y el riesgo de sesgo relacionado con el sesgo de detección y el informe selectivo.
Acupuntura versus acupuntura simulada
La acupuntura puede proporcionar una mayor reducción de los síntomas del SPM relacionados con el estado de ánimo (diferencia de medias [DM] -9,03; intervalo de confianza [IC] del 95%: -10,71 a -7,35; un ensayo controlado aleatorio [ECA], n = 67; evidencia de baja calidad) y los síntomas físicos del SPM (DM -9,11; IC del 95%: -10,82 a -7,40; un ECA, n = 67; evidencia de baja calidad) que la acupuntura simulada, según lo medido con la escala Daily Record of Severity of Problems (DRSP). La evidencia indica que si las pacientes tienen una puntuación del estado de ánimo de 51,91 puntos con la acupuntura simulada, la puntuación con la acupuntura sería entre 10,71 y 7,35 puntos más baja y si las pacientes tienen una puntuación física de 46,11 puntos, la puntuación con la acupuntura sería entre 10,82 y 7,4 más baja. No hubo evidencia suficiente para determinar si se observó alguna diferencia entre los grupos en la tasa de eventos adversos (cociente de riesgos [CR] 1,74; IC del 95%: 0,39 a 7,76; tres ECA; n = 167, I2 = 0%; evidencia de muy baja calidad).
No se informaron los síntomas específicos del SPM
Puede haber poca o ninguna diferencia entre los grupos en las tasas de respuesta. El uso de un modelo de efectos fijos indicó una tasa de respuesta mayor en el grupo de acupuntura que en el grupo de tratamiento simulado (CR 2,59; IC del 95%: 1,71 a 3,92; participantes = 100; estudios = 2; I2 = 82%), pero debido a la heterogeneidad alta se examinó el efecto del uso de un modelo de efectos aleatorios, que no aportó evidencia clara de un efecto beneficioso de la acupuntura (CR 4,22; IC del 95%: 0,45 a 39,88; dos ECA; n = 100; I2 = 82%; evidencia de muy baja calidad).
La acupuntura puede mejorar la calidad de vida (medida con la WHOQOL-BREF) en comparación con el tratamiento inactivo (DM 2,85; IC del 95%: 1,47 a 4,23; un ECA, n = 67, evidencia de calidad baja).
Acupuntura versus ningún tratamiento
Debido a la calidad muy baja de la evidencia, no hay seguridad con respecto a si la acupuntura reduce los síntomas del SPM en comparación con el control ningún tratamiento (DM -13,60; IC del 95%: -15,70 a -11,50; un ECA; n = 14).
No se informaron eventos adversos en los grupos.
No hubo datos disponibles sobre los resultados síntomas específicos del SPM, tasa de respuesta ni calidad de vida.
Acupresión versus acupresión simulada
Se encontró evidencia de baja calidad de que la acupresión puede reducir el número de pacientes con síntomas moderados a graves del SPM al final del ensayo en comparación con la acupresión simulada (CR 0,64; IC del 95%: 0,52 a 0,79; un ECA; n = 90; evidencia de baja calidad). La evidencia indica que si 97 pacientes de 100 del grupo de acupresión simulada presentaban síntomas moderados a graves del SPM, el número de pacientes del grupo de acupresión con síntomas moderados a graves sería de 50 a 76 pacientes.
La acupresión puede mejorar la calidad de vida física (DM 24,3; IC del 95%: 17,18 a 31,42; un ECA, n = 90; evidencia de baja calidad) y mental (DM 17,17; IC del 95%: 13,08 a 21,26; un ECA, n = 90; evidencia de baja calidad).
No hubo datos disponibles sobre los eventos adversos, los síntomas específicos ni las tasas de respuesta.
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