Supervisión de ciclos estimulados en la reproducción asistida (FIV y ICSI)

La supervisión de los ciclos estimulados en la reproducción asistida que incluye la fecundación in vitro (FIV) y la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI)

Para optimizar la estimulación de folículos y prevenir la aparición de la hiperestimulación ovárica en los ciclos controlados de estimulación ovárica, tradicionalmente se ha aceptado la combinación de ecografía y la medición de la concentración del estradiol sérico como el protocolo de supervisión de referencia en los procedimientos de FIV y de ICSI. Se sugirió que este protocolo de seguimiento puede simplificarse mediante el uso de la ecografía sola. Esta revisión no halló pruebas de que la supervisión combinada sea más eficaz que la supervisión con ecografía sola en los resultados de las tasas de nacidos vivos y embarazo. La interpretación de la ecografía incluye algún grado de variabilidad entre observadores. Hasta que ensayos futuros prueben lo contrario, debe mantenerse la práctica de la supervisión combinada para los ciclos estimulados.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas de ensayos aleatorios que apoyen la supervisión del ciclo mediante ecografía más estradiol sérico como más eficaz que la supervisión del ciclo mediante ecografía sola en los resultados de las tasas de nacidos vivos y de embarazo. Es necesario realizar un ensayo controlado aleatorio bien diseñado y amplio que informe sobre las tasas de nacidos vivos y de embarazo, con una evaluación económica de los costos y de las opiniones de las mujeres que se someten a la supervisión del ciclo. Un ensayo aleatorio con un tamaño de la muestra suficientemente grande para probar los efectos de los diferentes protocolos de supervisión sobre el SHEO, que es un resultado poco frecuente, planteará un gran desafío. Hasta que tal ensayo se considere factible, puede ser necesario conservar la supervisión del ciclo mediante ecografía transvaginal más estradiol sérico como práctica de prevención adecuada.

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Antecedentes: 

La supervisión tradicional de la hiperestimulación ovárica durante el tratamiento de fecundación in vitro (FIV) ha incluido la ecografía más la concentración de estradiol sérico para asegurar la práctica segura al reducir la incidencia y la gravedad del síndrome de hiperestimulación ovárica (SHEO). La necesidad de supervisión intensiva durante la estimulación ovárica en la FIV es controvertida. Se sugirió que la supervisión estrecha demanda mucho tiempo, es costosa y le causa inconvenientes a la mujer y que debe considerarse la simplificación del tratamiento de la FIV sólo mediante ecografía. Esta revisión sistemática evaluó los efectos de la supervisión ovárica mediante ecografía sola versus ecografía más medición del estradiol sérico sobre los resultados de la FIV y la aparición de SHEO en las mujeres sometidas a estimulación del ciclo ovárico durante el tratamiento de FIV y de inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).

Objetivos: 

Cuantificar el efecto de la supervisión de la estimulación ovárica controlada en los ciclos de FIV y de ICSI con ecografía más la concentración de estradiol sérico versus ecografía sola sobre las tasas de nacidos vivos, las tasas de embarazo y la incidencia de SHEO.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de ensayos controlados del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Menstrual Disorders and Subfertility Group Specialised Register of controlled trials), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials [CENTRAL]) (última publicación de The Cochrane Library), MEDLINE (desde 1966 hasta mayo de 2007), EMBASE (desde 1980 hasta mayo de 2007), CINAHL (desde 1982 hasta mayo de 2007), el National Research Register y en bases de datos de ensayos en la Web, tales como Current Controlled Trials. No hubo restricciones de idioma. Además, se verificaron todas las referencias de los ensayos identificados y los documentos introductorios y se estableció contacto con los autores para solicitarles datos pertinentes, publicados y no publicados.

Criterios de selección: 

Sólo se incluyeron los ensayos controlados aleatorios que compararon la supervisión mediante ecografía más la concentración de estradiol sérico versus ecografía sola en las mujeres sometidas a la hiperestimulación ovárica para el tratamiento de FIV y de ICSI.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores controlaron de forma independiente los resultados de la búsqueda, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos. Ellos resolvieron los desacuerdos mediante discusión con otros dos autores. Los datos de resultados se agruparon en los casos apropiados y cuando los datos limitados no permitieron el metanálisis, se presentaron las estadísticas de resumen.

Resultados principales

La estrategia de búsqueda identificó 1119 informes potencialmente elegibles, de los cuales, dos cumplieron con los criterios de inclusión. En dichos estudios participaron 411 mujeres que se sometieron a la supervisión de la estimulación ovárica controlada. El resultado primario de tasa de nacidos vivos no se informó en ningún estudio. Un ensayo informó la tasa de embarazo clínico por mujer (33% versus 31%; RR 1,07; IC del 95%: 0,77 a 1,49), el segundo ensayo informó la tasa de embarazo clínico por recuperación de ovocitos (22% versus 25%). No hubo diferencias significativas entre el grupo tratado con ecografía más estradiol y el grupo de ecografía sola en cuanto a la media del número de ovocitos recuperados (DMP -0,55; IC del 95%: -1,79 a 0,69) y la incidencia de hiperestimulación ovárica (RR 0,73; IC del 95%: 0,30 a 1,78) en los dos estudios.

Conclusiones de los autores

No existen pruebas de ensayos aleatorios que apoyen la supervisión del ciclo mediante ecografía más estradiol sérico como más eficaz que la supervisión del ciclo mediante ecografía sola en los resultados de las tasas de nacidos vivos y de embarazo. Es necesario realizar un ensayo controlado aleatorio bien diseñado y amplio que informe sobre las tasas de nacidos vivos y de embarazo, con una evaluación económica de los costos y de las opiniones de las mujeres que se someten a la supervisión del ciclo. Un ensayo aleatorio con un tamaño de la muestra suficientemente grande para probar los efectos de los diferentes protocolos de supervisión sobre el SHEO, que es un resultado poco frecuente, planteará un gran desafío. Hasta que tal ensayo se considere factible, puede ser necesario conservar la supervisión del ciclo mediante ecografía transvaginal más estradiol sérico como práctica de prevención adecuada.

Esta revisión debería citarse como:Kwan I, Bhattacharya S, McNeil A, van Rumste MMELa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

La estrategia de búsqueda identificó 1119 informes potencialmente elegibles, de los cuales, dos cumplieron con los criterios de inclusión. En dichos estudios participaron 411 mujeres que se sometieron a la supervisión de la estimulación ovárica controlada. El resultado primario de tasa de nacidos vivos no se informó en ningún estudio. Un ensayo informó la tasa de embarazo clínico por mujer (33% versus 31%; RR 1,07; IC del 95%: 0,77 a 1,49), el segundo ensayo informó la tasa de embarazo clínico por recuperación de ovocitos (22% versus 25%). No hubo diferencias significativas entre el grupo tratado con ecografía más estradiol y el grupo de ecografía sola en cuanto a la media del número de ovocitos recuperados (DMP -0,55; IC del 95%: -1,79 a 0,69) y la incidencia de hiperestimulación ovárica (RR 0,73; IC del 95%: 0,30 a 1,78) en los dos estudios.

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