Intervenciones para la prevención de la tromboembolia venosa en adultos sometidos a artroscopia de la rodilla

Esta traducción está desactualizada. Por favor, haga clic aquí para ver la versión en inglés más reciente de esta revisión.

Intervenciones para la prevención de la tromboembolia venosa en adultos sometidos a artroscopia de la rodilla

La artroscopia de la rodilla es un procedimiento quirúrgico frecuente, mínimamente invasivo, utilizado para el diagnóstico y tratamiento de las afecciones de la rodilla. Se realiza cada vez más en la cirugía ambulatoria mediante el uso de diversos tipos de anestesia. Algunas personas se encuentran en un alto riesgo de desarrollar trombosis venosa profunda (TVP) debido a factores que incluyen los antecedentes, la inmovilización, el tabaco, la obesidad, las venas varicosas y la edad avanzada. Existen diferentes enfoques, mecánicos y farmacológicos, para la prevención de TVP (tromboprofilaxis). Los síntomas característicos de TVP son dolor del miembro e inflamación (edema), pero no se presentan, a menudo, signos o síntomas evidentes. La TVP en o superior al nivel de la rodilla (proximal) se asocia con un mayor riesgo de embolia pulmonar (que puede ser mortal), pero la TVP aislada de la pantorrilla (distal) rara vez causa síntomas y es asintomática. Los pacientes con artroscopia suelen ser jóvenes y pronto recuperan su movilidad. Se informa que la incidencia de TVP varía de un 0,6% cuando se diagnostica clínicamente a un 17,9% mediante el uso de las técnicas más sensibles de diagnóstico por imágenes (venografía).

Esta revisión informa que la heparina de bajo peso molecular reduce la incidencia de TVP distal diagnosticada, pero los beneficios clínicos de este hecho son inciertos. Los autores de la revisión identificaron cuatro estudios completos de tres países que asignaron al azar a un total de 527 adultos a heparina de bajo peso molecular (HBPM) o ninguna intervención o placebo. La edad promedio de los participantes osciló entre 31 y 44 años, y casi tres cuartos eran hombres. El riesgo relativo (RR) de los eventos trombóticos fue de 0,20 (rango de 0,07 a 0,57). El número necesario a tratar para prevenir un evento trombótico fue 17. Todos los coágulos sanguíneos fueron distales y se diagnosticaron principalmente mediante ecografía. Los eventos adversos fueron más frecuentes en el grupo de intervención. La complicación más frecuente fue la hemorragia leve, con un RR de 2,41 (rango de 1,08 a 5,36). El número necesario para dañar fue 20. No se hallaron estudios completos que consideraran dispositivos mecánicos como las medias elásticas graduadas o la compresión neumática intermitente, para pacientes inmovilizados en la cama.

Conclusiones de los autores: 

Este metanálisis sugiere que la HBPM reduce la incidencia de TVP distal diagnosticada por ecografía. El beneficio clínico de este hecho es incierto. No se encontraron pruebas sólidas para concluir que la tromboprofilaxis es efectiva en la prevención de eventos tromboembólicos y segura en personas con factores de riesgo de trombosis desconocidos, sometidas a artroscopia de la rodilla.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La artroscopia de la rodilla es un procedimiento quirúrgico frecuente. Los procedimientos de artroscopia se consideran mínimamente invasivos. Sin embargo, algunos pacientes necesitarán un tiempo quirúrgico prolongado, padecerán la lesión e inmovilización, lo que incrementa el riesgo de eventos tromboembólicos. Se informa que la incidencia de trombosis venosa profunda (TVP) en pacientes sometidos a artroscopia de la rodilla varía de 0,6% a 17,9%, según el método de diagnóstico utilizado. Existen diferentes enfoques para la tromboprofilaxis (mecánicos o farmacológicos).

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y seguridad de la tromboprofilaxis para reducir la incidencia de TVP en pacientes sometidos a artroscopia de la rodilla.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos Especializados del Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group Specialised Trials Register) (última búsqueda octubre de 2006), en CENTRAL (última búsqueda Número 4, 2006), en MEDLINE (desde 1966 hasta 2006), en EMBASE (desde 1980 hasta 2006), y en LILACS (desde 1988 hasta 2006). Se estableció contacto con aquellos especialistas involucrados con la flebología e interesados en el síndrome postrombótico solicitando detalles sobre ensayos no publicados y en progreso.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos aleatorios (ECA) y ensayos clínicos controlados (ECC), cegados o no (es decir, doble ciego, simple ciego o no cegado) de todo tipo de intervenciones, ya sea mecánicas o farmacológicas, únicas o combinadas, utilizadas para prevenir la TVP en hombres y mujeres mayores de 18 años sometidos a artroscopia de la rodilla. No hubo restricciones de idioma.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales: 

Se incluyeron cuatro ensayos que implicaban a 527 participantes, predominantemente hombres. La principal debilidad de los estudios fue la ausencia de estratificación correcta de la intervención artroscópica.

El riesgo relativo (RR) de los eventos trombóticos era de 0,20 (intervalo de confianza [IC] del 95%; 0,07 a 0,57) al comparar cualquier tipo de heparina de bajo peso molecular (HBPM) versus placebo. Todos los eventos trombóticos, con excepción de uno (embolia pulmonar en el grupo de HBPM), fueron de trombosis venosa distal. Los eventos adversos fueron más frecuentes en el grupo de intervención que en el grupo de control; RR 2,11 (IC del 95%: 1,26 a 3,55). Hubo 66 episodios de eventos adversos. El número necesario para dañar fue 20 para cualquier evento adverso.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Share/Save