Intervenciones para la hiperpotasemia no oligúrica en neonatos prematuros

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Los altos niveles de potasio (una sal importante para las funciones corporales normales) son frecuentes en los neonatos prematuros o con un peso al nacer inferior a 1500 g. Los altos niveles de potasio en la sangre pueden provocar una frecuencia cardíaca irregular o rápida que puede dar lugar a hemorragias en el cerebro o muerte súbita. El objetivo de esta revisión fue determinar la efectividad y la seguridad de intervenciones para esta grave afección. Se identificaron dos estudios que reclutaron 52 neonatos y que evaluaron el uso de una combinación de insulina y azúcar para reducir los niveles de potasio en sangre. Esta combinación redujo la duración de los altos niveles de potasio en sangre y el riesgo de hemorragia en los cerebros de los neonatos. Un estudio que reclutó 19 pacientes informó el uso de albuterol (una medicación que ayuda a mover el potasio de la sangre a las células corporales). El albuterol disminuyó los niveles en sangre del potasio a las cuatro y a las ocho horas después de comenzado el tratamiento. Debido al escaso número de neonatos reclutados en los estudios hasta la fecha, no es posible hacer recomendaciones firmes para el tratamiento de los niveles demasiado altos de potasio en sangre en neonatos. Se necesita investigación adicional.

Conclusiones de los autores: 

Debido a la información limitada procedente de estudios pequeños de calidad incierta, no es posible hacer recomendaciones firmes para la práctica clínica. Al parecer, la combinación de insulina y glucosa es preferible al tratamiento con resina de cationes por vía rectal para la hiperpotasemia en neonatos prematuros. La combinación de insulina y glucosa y la inhalación de albuterol merecen estudio adicional. Estas dos intervenciones se podrían probar entre sí. La efectividad de otras intervenciones potencialmente efectivas para la hiperpotasemia no oligúrica (diuréticos, exsanguinotransfusión, diálisis peritoneal y calcio) no se han probado en ensayos controlados aleatorios.

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Antecedentes: 

La hiperpotasemia no oligúrica del recién nacido se define como un nivel de potasio plasmático > 6,5 mmol/l sin insuficiencia renal aguda. La hiperpotasemia es una complicación frecuente en las primeras 48 horas de edad en los recién nacidos con muy bajo peso al nacer (peso al nacer < 1500 g) o los recién nacidos muy prematuros (< 32 semanas de edad gestacional).

Objetivos: 

Determinar la efectividad y seguridad de las intervenciones para la hiperpotasemia no oligúrica (para los objetivos de esta revisión se definió como potasio sérico > 6,0 mmol/l [el contexto clínico en el cual se pudieran introducir intervenciones antes de alcanzar un nivel excesivamente anormal] y una diuresis > 0,5 ml/kg/hora) en recién nacidos prematuros o con muy bajo peso al nacer (MBPN) durante las primeras 72 horas de edad.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (The Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library, Número 2, 2006) para identificar ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios pertinentes. Se consultaron las siguientes bases de datos en junio 2006; MEDLINE desde 1966, EMBASE desde 1980, CINAHL desde 1982.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios realizados en neonatos prematuros o con MBPN con diagnóstico de hiperpotasemia no oligúrica. Se incluyeron las intervenciones encaminadas a redistribuir el potasio sérico (bicarbonato de sodio o insulina y glucosa) o aumentar la eliminación del potasio del cuerpo (diuréticos [cualquier tipo] o resinas de intercambio de iones [cualquier tipo] o exsanguinotransfusión o diálisis peritoneal o salbutamol o albuterol) o a contrarrestar las arritmias potenciales de la hiperpotasemia (calcio) versus placebo o ninguna intervención; o la comparación de dos de estas intervenciones. La medida de resultado primaria fue "La mortalidad por cualquier causa durante la estancia hospitalaria inicial". Los resultados secundarios incluyeron resultados adversos frecuentes observados en los recién nacidos prematuros.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los métodos de revisión estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Todos los estudios identificados como potencialmente relevantes mediante la búsqueda bibliográfica fueron evaluados por los dos autores para su inclusión en la revisión. Los métodos estadísticos incluyeron el riesgo relativo (RR), la diferencia de riesgo (DR), el número necesario a tratar para beneficiar (NNTB) o el número necesario a tratar para dañar (NNTD) para los resultados dicotómicos y la diferencia de medias ponderada (DMP) para los resultados continuos, informados con intervalos de confianza (IC) del 95%. Se utilizó el modelo de efectos fijos para el metanálisis. La heterogeneidad se evaluó mediante la estadística de I cuadrado (I 2).

Resultados principales: 

Tres ensayos aleatorios que reclutaron 74 recién nacidos prematuros (datos de resultado disponibles de 71 neonatos) evaluaron intervenciones para la hiperpotasiemia. La diuresis sólo se evaluó en un estudio (Hu 1999). En ninguno de los ensayos fue posible evaluar la ocultación de la asignación a los grupos de comparación. Los tamaños de la muestra de los tres ensayos fueron muy pequeños, con 12 (Malone 1991), 19 (Singh 2002) y 40 neonatos incluidos (Hu 1999). No fue posible cegar al personal médico con respecto a la intervención y las evaluaciones de resultados en dos ensayos (Hu 1999; Malone 1991).

En un estudio (Malone 1991), la glucosa y la insulina, comparadas con la resina de intercambio de cationes, provocaron una reducción de la mortalidad por cualquier causa que fue de significación estadística marginal: RR 0,18 (IC del 95%: 0,03; 1,15); DR -0,66 (IC del 95%: -1,09; -0,22); NNTB 2 (IC del 95%: 1; 5). En el estudio de Hu (Hu 1999), se redujo significativamente la incidencia de hemorragia intraventricular > grado 2 (RR 0,30 [IC del 95%: 0,10; 0,93]; DR -0,35 [IC del 95%: -0,62; -0,08]; NNTB 3 [IC del 95%: 2; 13]).

La inhalación de albuterol versus la inhalación de solución salina cambió el K+ sérico inicial a las cuatro horas (DMP -0,69 mmol/l [IC del 95%: -0,87; -0,51]) y a las ocho horas (DMP -0,59 mmol/l [IC del 95%: -0,78; -0,40]) después del inicio del tratamiento. No se observaron diferencias en la mortalidad u otros resultados clínicos (Singh 2002).

No se observaron efectos secundarios graves con la combinación de insulina y glucosa ni con la inhalación de albuterol. Hasta la fecha, no se han estudiado otras intervenciones que se enumeraron en los objetivos de esta revisión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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