Quimioterapia neoadyuvante para el cáncer de vejiga invasivo

Conclusiones de los autores: 

Esta mejoría en la supervivencia estimula el uso de quimioterapia de combinación basada en platino para pacientes con cáncer de vejiga invasivo.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

A pesar de los ensayos controlados aleatorios (ECA) que incluyeron a más de 3000 pacientes, existe controversia sobre si la quimioterapia neoadyuvante mejora la supervivencia de los pacientes con cáncer de vejiga invasivo.

Objetivos: 

Realizar una revisión sistemática y un metanálisis de los datos de pacientes individuales para evaluar el efecto de la quimioterapia neoadyuvante en la supervivencia de los pacientes con el cáncer de vejiga invasivo.

Estrategia de búsqueda (: 

Las búsquedas en MEDLINE y CancerLit se complementaron con la información de registros y con las búsquedas manuales en las actas de congresos y mediante la discusión con los autores de ensayos y organizaciones pertinentes. Estas búsquedas se han actualizado regularmente hasta junio de 2003.

Criterios de selección: 

Fueron elegibles para su inclusión aquellos ensayos cuyo objetivo era asignar al azar a los pacientes con carcinoma de vejiga de células transicionales invasivo (es decir estadio clínico T2-T4a) comprobado con una biopsia, para recibir tratamiento definitivo local con o sin quimioterapia neoadyuvante.

Obtención y análisis de los datos: 

Se obtuvieron, validaron y volvieron a analizar los datos actualizados de todos los pacientes asignados al azar de todos los ensayos aleatorios, que incluyeron 3005 pacientes de 11 ECA. Para todos los resultados se obtuvieron los cocientes de riesgo generales combinados mediante el modelo de efectos fijos. Para analizar el impacto potencial del diseño del ensayo, se planificaron previamente los análisis que agrupaban ensayos según aspectos importantes del diseño que podrían influir en el efecto del tratamiento. Para investigar cualquier diferencia en el efecto por subgrupos predefinidos de pacientes se utilizó un análisis del rango logarítmico estratificado para la variable primaria supervivencia.

Resultados principales

Estos resultados incluyen datos de un ensayo extra y por lo tanto actualizan los de la publicación original ABC 2003. La quimioterapia de combinación basada en platino mostró un beneficio significativo en la supervivencia general con un cociente de riesgo combinado (CR) de 0,86 (IC del 95%: 0,77 a 0,95; p = 0,003); una reducción del 14% del riesgo de muerte; un beneficio absoluto del 5% a cinco años (IC del 95%: 1 a 7%); la supervivencia general aumentó de 45% a 50%. Este efecto se observó independientemente del tipo de tratamiento local y no varió entre los subgrupos de pacientes. El CR para todos los ensayos, inclusive aquellos que utilizaron cisplatino como único agente, tendían a favorecer la quimioterapia neoadyuvante (CR = 0,89; IC del 95%: 0,81 a 0,98; p = 0,022). Aunque la quimioterapia de combinación basada en platino fue beneficiosa, no hubo pruebas claras que apoyen el uso del platino como único agente, de hecho hubo diferencias significativas en el efecto entre estos grupos de ensayos (p = 0,029).

Conclusiones de los autores

Esta mejoría en la supervivencia estimula el uso de quimioterapia de combinación basada en platino para pacientes con cáncer de vejiga invasivo.

Esta revisión debería citarse como:Advanced Bladder Cancer Overview CollaborationLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Estos resultados incluyen datos de un ensayo extra y por lo tanto actualizan los de la publicación original ABC 2003. La quimioterapia de combinación basada en platino mostró un beneficio significativo en la supervivencia general con un cociente de riesgo combinado (CR) de 0,86 (IC del 95%: 0,77 a 0,95; p = 0,003); una reducción del 14% del riesgo de muerte; un beneficio absoluto del 5% a cinco años (IC del 95%: 1 a 7%); la supervivencia general aumentó de 45% a 50%. Este efecto se observó independientemente del tipo de tratamiento local y no varió entre los subgrupos de pacientes. El CR para todos los ensayos, inclusive aquellos que utilizaron cisplatino como único agente, tendían a favorecer la quimioterapia neoadyuvante (CR = 0,89; IC del 95%: 0,81 a 0,98; p = 0,022). Aunque la quimioterapia de combinación basada en platino fue beneficiosa, no hubo pruebas claras que apoyen el uso del platino como único agente, de hecho hubo diferencias significativas en el efecto entre estos grupos de ensayos (p = 0,029).

Tools
Information
Share/Save