Corticosteroides, incluida la ACTH (hormona adrenocorticotropina), para la epilepsia infantil diferente de los espasmos epilépticos

Antecedentes

Se deseaba evaluar si los corticoesteroides, incluida la ACTH, son un tratamiento efectivo para los niños con epilepsia. Los corticoesteroides se utilizan a veces como tratamiento adicional a los fármacos antiepilépticos en niños con epilepsia no controlada. La función de los corticoesteroides en los niños con epilepsia aún no se ha establecido.

Características de los estudios

La evidencia está actualizada hasta agosto 2014. Se incluyó un estudio en esta revisión. En total se evaluaron los datos de cinco niños con convulsiones no controladas con entre uno y 11 años de edad. La duración de este estudio fue de dos meses; un mes para el tratamiento con corticoesteroides y un mes para el tratamiento con placebo (inactivo). Se retiró a uno de los cinco niños del estudio y otro tuvo espasmos epilépticos, por lo que no fue posible incluir sus datos en el análisis. Por lo tanto, solo fue posible comparar los datos de tres niños. Los tres recibieron los dos tratamientos del estudio y se comparó la frecuencia de las convulsiones que experimentaron mientras tomaban cada tratamiento.

Resultados clave

Un niño mostró una reducción del 25% al 50% en la frecuencia de las convulsiones mientras recibió tratamiento con una dosis baja de corticoesteroides, en comparación con el tratamiento placebo. Este y otro niño mostraron una reducción del 25% al 50% en la frecuencia de las convulsiones mientras recibieron tratamiento con la dosis más alta de corticosteroides, en comparación con el tratamiento placebo. Un tercer niño no mostró reducción de las convulsiones con las dosis. Como solo se encontró un estudio que incluyó datos de tres de los cinco participantes, no fue posible realizar más análisis estadísticos. No es posible establecer conclusiones sobre la función de los corticoesteroides en los niños con epilepsia.

Calidad de la evidencia

La evidencia del único estudio incluido en esta revisión se calificó como de calidad baja debido al pequeño tamaño de la muestra. Se necesitan estudios más grandes y bien diseñados.

Conclusiones de los autores: 

Desde la última versión de esta revisión no se ha encontrado nueva evidencia de la eficacia de los corticosteroides para el tratamiento de las epilepsias infantiles. Los médicos que prescriben esteroides para las epilepsias infantiles diferentes de los espasmos epilépticos, deben tener estos resultados en cuenta antes de utilizar estos agentes.

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Antecedentes: 

Ésta es una versión actualizada de la revisión Cochrane original publicada en el número 1, 2007.

La epilepsia es un trastorno con convulsiones epilépticas recurrentes. Los corticoesteroides se han administrado para el tratamiento de niños con epilepsia y tienen efectos adversos significativos. Su eficacia y tolerabilidad no se han establecido con claridad.

Objetivos: 

Determinar la eficacia, en términos de control de las convulsiones, mejora en la cognición y en la calidad de vida y la tolerancia de los esteroides, en comparación con placebo u otros fármacos antiepilépticos en niños con epilepsia, diferente de los espasmos epilépticos.

Métodos de búsqueda: 

Se buscó en las bases de datos siguientes: El Registro Especializado del Grupo Cochrane de Epilepsia (Cochrane Epilepsy Group) (1 de agosto 2014); CENTRAL, (The Cochrane Library Número 7, julio 2014); MEDLINE (1946 al 1 de agosto 2014); EMBASE (1966 a diciembre 2004); Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE; Número 3 de la base de datos publicada en The Cochrane Library Número 7, julio 2014); ClinicalTrials.gov y la WHO International Clinical Trials Registry Platform ICTRP (1 de agosto 2014).

Se buscaron informes adicionales de estudios pertinentes en las listas de referencias de los estudios recuperados.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorizados de la administración de corticoesteroides a niños (menores de 16 años) con epilepsia.

Obtención y análisis de los datos: 

Para esta actualización, dos autores de la revisión de forma independiente seleccionaron los ensayos para inclusión y extrajeron los datos pertinentes. Los resultados incluyeron la interrupción de las convulsiones, la reducción de su frecuencia, la mejora de la cognición, la calidad de vida y los efectos adversos de los esteroides.

Resultados principales: 

Se incluyó un único ECA que reclutó a cinco niños en un ensayo doble ciego cruzado (cross-over). A un niño se le retiró prematuramente del estudio y otro tuvo espasmos infantiles, por lo que se excluyeron del análisis posterior. Se administró la hormona adrenocorticotrofina (ACTH 4-9). De los tres niños analizados, uno mostró una reducción de las convulsiones del 25% al 50% con las dosis bajas y con las dosis altas de corticoesteroides en comparación con placebo; un niño mostró una reducción de las convulsiones solo en la dosis más alta y un niño no mostró reducción de las convulsiones con estas dosis. No se informaron efectos adversos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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