Incisiones transversales versus de la línea media para la cirugía abdominal

El acceso quirúrgico abdominal transversal puede ser menos doloroso y afectar menos el funcionamiento pulmonar que el acceso de la línea media, pero las tasas de recuperación y complicación son similares.
La elección de la incisión quirúrgica abdominal está determinada, en gran parte, por el acceso proporcionado para la cirugía. Sin embargo, una incisión transversal puede ser superior a una incisión de la línea media con respecto a la recuperación y las complicaciones. Se identificaron todos los ensayos controlados aleatorios que compararon estas incisiones. Las medidas de resultado incluyeron el uso de analgésicos, el funcionamiento pulmonar, las tasas de complicación y la duración de la estancia hospitalaria. La gran variabilidad en las metodologías utilizadas dificultaron la comparación, y la posibilidad de sesgo en todos los estudios indica que los resultados deben ser tratados con cautela. Se observó una tendencia hacia la menor necesidad de analgésicos y el menor efecto en el funcionamiento pulmonar con una incisión transversal. Sin embargo, esto no se tradujo en una ventaja clínica, dado que los tiempos de recuperación y las tasas de complicación fueron similares.

Conclusiones de los autores: 

Tanto el uso de analgésicos como el compromiso pulmonar pueden reducirse con una incisión transversal u oblicua, pero esta reducción no parece ser significativa clínicamente, dado que las tasas de complicación y los tiempos de recuperación son los mismos que con la incisión de la línea media. La diversidad metodológica y clínica y la posibilidad de sesgo en los estudios incluidos también indican que los resultados a favor de una incisión transversal u oblicua, en particular con respecto al uso de analgésicos, deben ser tratados con cuidado. La incisión óptima para la cirugía abdominal todavía depende de la preferencia del cirujano.

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Antecedentes: 

La elección de la incisión quirúrgica en el abdomen está determinada por el acceso necesario para la cirugía. Se ha sugerido que la utilización de una incisión transversal u oblicua, en lugar de una de la línea media, puede influir en otros parámetros, como las tasas de recuperación y complicación. Sin embargo, existe poco consenso en la bibliografía sobre si una incisión en particular confiere alguna ventaja.

Objetivos: 

Determinar si una incisión de la línea media o una incisión transversal (incluida la incisión oblicua) aporta alguna ventaja en la recuperación del paciente.

Métodos de búsqueda: 

Los términos de búsqueda incluyeron combinaciones de "randomised trials", con los siguientes: "abdominal", "incisions", "horizontal", "transverse", "vertical", "midline" y "laparotomy".

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos aleatorios prospectivos que compararon las incisiones de la línea media con las incisiones transversales para la cirugía abdominal. Se excluyeron las cesáreas.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron la calidad metodológica de los ensayos posiblemente elegibles y extrajeron de forma independiente los datos de los ensayos incluidos. Se consideró un amplio rango de medidas de resultado.

Resultados principales

Debido a las diferencias en el método de evaluación, la variabilidad de los datos y la heterogeneidad de los grupos participantes, fue difícil agrupar algunos de los datos de las medidas de resultado. A pesar de estas limitaciones y de los sesgos posiblemente significativos relacionados con la calidad metodológica, hubo pruebas para indicar que una incisión transversal u oblicua puede ser menos dolorosa y tener menos repercusión sobre el funcionamiento pulmonar que una incisión de la línea media, en particular al comienzo del período postoperatorio. Sin embargo, no se observaron diferencias entre una incisión transversal u oblicua y una de la línea media en las complicaciones postoperatorias iniciales o finales, y los tiempos de recuperación fueron similares.

Conclusiones de los autores

Tanto el uso de analgésicos como el compromiso pulmonar pueden reducirse con una incisión transversal u oblicua, pero esta reducción no parece ser significativa clínicamente, dado que las tasas de complicación y los tiempos de recuperación son los mismos que con la incisión de la línea media. La diversidad metodológica y clínica y la posibilidad de sesgo en los estudios incluidos también indican que los resultados a favor de una incisión transversal u oblicua, en particular con respecto al uso de analgésicos, deben ser tratados con cuidado. La incisión óptima para la cirugía abdominal todavía depende de la preferencia del cirujano.

Esta revisión debería citarse como:Brown SR, Goodfellow PBLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Debido a las diferencias en el método de evaluación, la variabilidad de los datos y la heterogeneidad de los grupos participantes, fue difícil agrupar algunos de los datos de las medidas de resultado. A pesar de estas limitaciones y de los sesgos posiblemente significativos relacionados con la calidad metodológica, hubo pruebas para indicar que una incisión transversal u oblicua puede ser menos dolorosa y tener menos repercusión sobre el funcionamiento pulmonar que una incisión de la línea media, en particular al comienzo del período postoperatorio. Sin embargo, no se observaron diferencias entre una incisión transversal u oblicua y una de la línea media en las complicaciones postoperatorias iniciales o finales, y los tiempos de recuperación fueron similares.

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