Intervenciones terapéuticas para el linfoma de Burkitt en niños

El linfoma de Burkitt es un cáncer importante, especialmente en los niños. Es un tumor de rápido crecimiento, pero también muy sensible a la quimioterapia. Representa un desafío en las zonas endémicas debido a su presentación tardía y a un complemento a menudo incompleto de los fármacos disponibles para el tratamiento. Para el tratamiento se utilizan diferentes regímenes, con diversas tasas de éxito. El objetivo de esta revisión es evaluar estos tratamientos para valorar su efectividad, especialmente para los estadios más tardíos. La revisión identificó 13 ensayos con 1824 participantes. Sin embargo, solo hubo datos presentables para la revisión en diez ensayos con 732 participantes. Los datos fueron difíciles de cotejar debido a la calidad de los métodos de estudio y al informe de los resultados; las medidas de resultado difirieron entre los ensayos y en su mayoría fueron ensayos de pequeño tamaño. No se observaron diferencias significativas en cuanto a la supervivencia general entre los estudios dirigidos a inducir la remisión. Los eventos adversos informados se debieron principalmente a infecciones y a reducciones en el recuento de las células sanguíneas. Los estudios más recientes se centraron en la utilización de regímenes de tratamiento menos intensivos, ya que podían proporcionar respuestas similares con un menor riesgo de efectos adversos.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión observa una preferencia en los estudios más recientes por opciones de atención menos agresivas para el tratamiento del LB. Sin embargo, la evidencia de la efectividad relativa de las intervenciones para tratar el LB no es sólida, ya que los estudios fueron pequeños, con poco poder estadístico y propensos a errores sistemáticos y aleatorios. Se incluyó un ensayo adicional, sin cambios en las conclusiones.

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Antecedentes: 

El linfoma de Burkitt (LB) es un cáncer importante que se encuentra principalmente en los niños, pero aún no se conoce con certeza cuál es la forma más efectiva de tratamiento. En las zonas endémicas, la presentación tardía como resultado de la demora en el acceso al tratamiento agrava la situación.

Objetivos: 

Evaluar la evidencia para la quimioterapia, la cirugía, la radioterapia y la inmunoterapia en el tratamiento de niños con LB endémico.

Métodos de búsqueda: 

Se actualizaron y volvieron a realizar las búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas desde el momento de la primera publicación; el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register, CENTRAL) (Número 1, 2011); MEDLINE (enero 2011); EMBASE (enero 2011); y el registro de ensayos clínicos (hasta enero 2011) para identificar los ensayos pertinentes. Además, también se actualizó la búsqueda en el registro de ensayos clínicos de los EE.UU. para los ensayos en curso y completados hasta enero 2011. También se actualizaron los términos de búsqueda y se utilizó el filtro Cochrane para identificar los ensayos aleatorizados en MEDLINE.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) de cualquier duración. Se incluyeron estudios realizados en niños con un diagnóstico confirmado de LB. Los estudios no se limitaron por su ubicación geográfica ni por el idioma de publicación. Se consideró cualquier intervención terapéutica. El resultado primario fue la supervivencia general.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron la pertinencia de los estudios. Se evaluó la calidad de los estudios que cumplieron los criterios de entrada. Los datos se extrajeron de forma independiente y se introdujeron en Review Manager (RevMan). En esta actualización, dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron las citas de la búsqueda actualizada y examinaron los resúmenes para determinar su pertinencia.

Resultados principales: 

Se incluyó un estudio nuevo en esta actualización. En total, 13 ensayos con 1824 participantes cumplieron los criterios de inclusión para esta revisión; sin embargo, los datos en formato utilizable solo estuvieron disponibles en diez ensayos (732 participantes). El informe inadecuado de la metodología del estudio fue una característica frecuente en los ensayos, e impidió la evaluación exhaustiva de la calidad del estudio. No fue posible agrupar los datos de resultados debido a las diferencias entre las intervenciones evaluadas en los estudios. Ocho estudios tuvieron como objetivo inducir la remisión; la supervivencia general no difirió significativamente entre los grupos de tratamiento. Cinco estudios tuvieron como objetivo mantener la remisión. En dos de los tres estudios que informaron sobre la supervivencia, ésta fue sustancial pero no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de tratamiento. Los programas de tratamiento menos agresivos parecen producir efectos similares, con menores perfiles de eventos adversos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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