Queratomileusis in situ asistida por láser (LASIK) comparada con queratectomía fotorrefractiva (PRK) para corregir la miopía

Miopía es el término utilizado para describir la visión corta, lo que hace que no se puedan ver claramente los objetos a la distancia. La mayoría de los pacientes con miopía utilizan gafas o lentes de contacto. Las gafas pueden ser incómodas y no son prácticas para el deporte; las lentes de contacto se pueden asociar con infecciones de la córnea. Por estas razones, algunos pacientes eligen operarse de la miopía. Dos técnicas quirúrgicas habitualmente utilizadas son LASIK y PRK. Ambos procedimientos utilizan el láser para eliminar el tejido corneal y remodelar la córnea. Esta revisión analiza los resultados de 13 ensayos clínicos en los que 1923 ojos de 1135 participantes se trataron al azar con LASIK o PRK. Se consideró que la calidad general de la evidencia de estos estudios fue baja. Hubo alguna evidencia de que la LASIK permite una recuperación visual más rápida que la PRK, y es una técnica menos dolorosa, aunque los resultados visuales al año después de la cirugía eran comparables. Las técnicas quirúrgicas mejoran constantemente y se necesitan más ensayos para ver si la LASIK y la PRK, tal como se practican actualmente, son igualmente seguras.

Conclusiones de los autores: 

LASIK permite una recuperación visual más rápida y es una técnica menos dolorosa que la PRK. Las dos técnicas parecen tener resultados similares al año después de la cirugía. Se necesitan más ensayos con técnicas contemporáneas para determinar si la LASIK y la PRK, tal como se practican actualmente, son igualmente seguras. La asignación al azar de los ojos al tratamiento es un diseño eficiente, pero sólo si se analiza de manera adecuada. En futuros ensayos, se podrían hacer más esfuerzos para enmascarar la evaluación de los resultados.

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Antecedentes: 

La miopía (también conocida como visión corta) es una afección ocular en la que el poder de refracción del ojo es mayor de lo necesario, lo que hace que la luz de los objetos distantes se enfoque delante de la retina en lugar de directamente sobre ella. Las dos técnicas quirúrgicas más utilizadas para corregir de forma permanente la miopía son la queratectomía fotorrefractiva (PRK) y la queratomileusis in situ asistida por láser (LASIK).

Objetivos: 

Comparar la eficacia y seguridad de LASIK y PRK para la corrección de la miopía mediante el examen de la agudeza visual no corregida después del tratamiento, el resultado refractivo, la pérdida de la mejor agudeza visual corregida con gafas, las puntuaciones de dolor, las complicaciones del colgajo en la LASIK, la neblina subepitelial, los eventos adversos, los índices de calidad de vida y las aberraciones de orden superior.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL (que contiene el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión) (la Cochrane Library 2012, número 11), Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE In-Process and Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE Daily, Ovid OLDMEDLINE (enero de 1946 a noviembre de 2012), EMBASE (enero de 1980 a noviembre de 2012), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) (enero de 1982 a noviembre de 2012), el metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) y la International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) de la OMS (www.who.int/ictrp/search/en). No se aplicaron restricciones de fecha o de idioma en las búsquedas electrónicas de ensayos. La última búsqueda en las bases de datos electrónicas se realizó el 15 de noviembre de 2012. También se realizaron búsquedas en las listas de referencia de los estudios y en el Science Citation Index.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados que compararon LASIK y PRK para la corrección de cualquier grado de miopía.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Los datos se resumieron con el uso del odds ratio y la diferencia de medias. Los odds ratios se combinaron con un modelo de efectos aleatorios después de probar la heterogeneidad.

Resultados principales: 

En esta revisión se incluyeron 13 ensayos (1135 participantes, 1923 ojos). Nueve de estos ensayos asignaron al azar los ojos al tratamiento, dos ensayos asignaron al azar a los pacientes al tratamiento y trataron ambos ojos, y dos ensayos asignaron al azar a los pacientes al tratamiento y trataron un ojo. Ninguno de los ensayos apareados informó de un análisis apareado apropiado. Se consideró que la calidad general de la evidencia fue baja para la mayoría de los resultados debido al riesgo de sesgo en los ensayos incluidos. Hubo evidencia de que la LASIK permite una recuperación visual más rápida que la PRK y es una técnica menos dolorosa. Los resultados al año de la cirugía fueron comparables: la mayoría de los análisis favorecieron la LASIK, pero no fueron estadísticamente significativos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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