Tratamiento quirúrgico versus no quirúrgico para las fracturas toracolumbares por compresión axial sin déficit neurológico

Comparación del tratamiento conservador con la cirugía para las personas con fracturas de la columna, donde los fragmentos de los cuerpos vertebrales toracolumbares fracturados han sobresalido hacia el canal vertebral, pero no causaron ningún daño nervioso evidente

La región toracolumbar (T11 a L2) es un sitio frecuente de lesión espinal. La causa más frecuente de lesiones de la columna son los accidentes automovilísticos, seguidos de las caídas y las lesiones relacionadas con el deporte. Las características clínicas de la fractura toracolumbar incluyen: dolor lumbar agudo, movimiento limitado y edema en el sitio de la fractura. El dolor puede no percibirse de inmediato, pero puede comenzar horas después de la lesión. Si se produce daño en las raíces nerviosas o la médula espinal, puede ocurrir pérdida parcial o completa de la función motora y sensitiva de los miembros inferiores, e incontinencia urinaria y fecal. Aunque muchas lesiones no dan lugar a la parálisis, pueden dejar un segmento espinal inestable y posteriormente parálisis. Las personas son tratadas en el hospital de manera conservadora (colocadas en posición de acostado, para reducir la exigencia en esa parte de la columna, seguido de la colocación de un yeso o férula, y movilización) o con cirugía (colocación de instrumental con tornillos para estabilizar la parte afectada de la columna). Los autores de revisión encontraron que sólo un ensayo de los EE.UU. asignó al azar a 53 adultos con fractura toracolumbar por compresión estable a colocarse un yeso o someterse a cirugía. Las personas con tratamiento conservador tuvieron menos dolor a uno a dos años después del último examen del seguimiento. No hubo ninguna diferencia entre las dos estrategias de tratamiento en el número de personas que regresaban al trabajo o en lo que se refiere a una deformidad en la encorvadura de la espalda. La duración promedio de la hospitalización no fue significativamente diferente entre los grupos, aunque los costos promedios relacionados con la hospitalización y el tratamiento fueron mayores en el grupo de cirugía y la tasa de las complicaciones fue alta. Esta revisión se limitó a un solo ensayo pequeño disponible sobre fracturas estables por compresión.

Conclusiones de los autores: 

No hubo ninguna diferencia estadísticamente significativa en el resultado funcional a dos años o más, entre el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico, para las fracturas toracolumbares por compresión axial sin déficit neurológico. Sin embargo, esta revisión pudo incluir sólo un ensayo controlado aleatorio con un tamaño de la muestra pequeño y calidad deficiente, que restó firmeza a las conclusiones. Se necesita más investigación con ensayos de alta calidad.

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Antecedentes: 

Las fracturas de columna por compresión axial son resultado del fracaso de las regiones anterior y media de la columna bajo cargas de compresión axial. El tratamiento conservador consiste en reposo en cama e inmovilización con ortesis una vez que se estabilizan los síntomas agudos. El tratamiento quirúrgico incluye la estabilización o anterior o posterior de la fractura con tornillos, a menudo con descompresión, una intervención para extraer los fragmentos óseos del canal vertebral.

Objetivos: 

Comparar el tratamiento quirúrgico con el no quirúrgico para las fracturas toracolumbares por compresión axial sin déficit neurológico.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo el Cochrane de Huesos, Articulaciones y Traumatismos Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group) (mayo de 2005), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library Número 2, 2005), MEDLINE (enero de 1966 a abril de 2005), EMBASE (enero de 1988 a abril de 2005) y la Chinese Biomedical Literature Database (CBM) disponible en http://cbm.imicams.ac.cn (enero de 1978 a abril de 2005). También se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos, se buscó manualmente en revistas y resúmenes de congresos, y se estableció contacto con los autores, si fue necesario.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon el tratamiento quirúrgico con el no quirúrgico de las fracturas toracolumbares por compresión axial sin déficit neurológico.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. El agrupamiento de los datos no se realizó porque sólo se incluyó un ensayo de tamaño pequeño y calidad deficiente.

Resultados principales

Se incluyó un ensayo que comparaba el tratamiento quirúrgico con el no quirúrgico (53 participantes).

No hubo ninguna diferencia estadísticamente significativa en los resultados de dolor y los de la función, las tasas de regreso al trabajo, los hallazgos radiográficos o la duración promedio de la hospitalización al final del seguimiento. La tasa de complicaciones fue mayor para los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico. El grado de cifosis o el porcentaje de corrección perdida no se relacionaron con ningún síntoma clínico al final del seguimiento. Los costos promedios relacionados con la hospitalización y el tratamiento en el grupo de tratamiento quirúrgico fueron mayores que en el grupo de tratamiento no quirúrgico.

Conclusiones de los autores

No hubo ninguna diferencia estadísticamente significativa en el resultado funcional a dos años o más, entre el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico, para las fracturas toracolumbares por compresión axial sin déficit neurológico. Sin embargo, esta revisión pudo incluir sólo un ensayo controlado aleatorio con un tamaño de la muestra pequeño y calidad deficiente, que restó firmeza a las conclusiones. Se necesita más investigación con ensayos de alta calidad.

Esta revisión debería citarse como:Yi L, Jingping B, Gele J, Baoleri X, Taixiang WLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyó un ensayo que comparaba el tratamiento quirúrgico con el no quirúrgico (53 participantes).

No hubo ninguna diferencia estadísticamente significativa en los resultados de dolor y los de la función, las tasas de regreso al trabajo, los hallazgos radiográficos o la duración promedio de la hospitalización al final del seguimiento. La tasa de complicaciones fue mayor para los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico. El grado de cifosis o el porcentaje de corrección perdida no se relacionaron con ningún síntoma clínico al final del seguimiento. Los costos promedios relacionados con la hospitalización y el tratamiento en el grupo de tratamiento quirúrgico fueron mayores que en el grupo de tratamiento no quirúrgico.

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