Tratamiento quirúrgico versus conservador para las fracturas del proceso odontoideo

Los siete huesos que constituyen la región del cuello de la espina dorsal se denominan vértebras cervicales. La primera vértebra, denominada atlas, sostiene el cráneo. Debajo de ella se encuentra el eje o segunda vértebra, que tiene un proceso espinoso ascendente denominado proceso odontoideo alrededor del cual puede rotar el atlas, lo que permite voltear la cabeza. La fractura del proceso odontoideo es una lesión grave a menudo mortal. En los supervivientes existe el riesgo de daño progresivo de la médula espinal y parálisis. Las personas con estas fracturas suelen ser tratadas de forma conservadora, que incluye la estabilización del cuello durante varios meses con dispositivos como el "Halo" (marco externo) o el collar rígido. Otra opción es la estabilización quirúrgica de las partes fracturadas. La revisión intentó examinar las pruebas provenientes de los ensayos controlados aleatorios que compararan el tratamiento quirúrgico versus el conservador para estas fracturas, para averiguar si alguno de estos enfoques proporciona un mejor resultado. A pesar de una búsqueda exhaustiva los revisores no encontraron pruebas provenientes de ensayos controlados aleatorios para facilitar la decisión informada entre el tratamiento quirúrgico y el conservador.

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas disponibles de ensayos adecuadamente controlados para tomar una decisión informada sobre si el tratamiento quirúrgico de las fracturas del proceso odontoideo proporciona un mejor resultado. Se justifica un ensayo controlado aleatorio multicéntrico de buena calidad y con poder estadístico suficiente que compare la cirugía versus el tratamiento conservador.

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Antecedentes: 

Las fracturas del proceso odontoideo de la segunda vértebra cervical pueden dar lugar a inestabilidad, daño neurológico y muerte. El tratamiento incluye tratamiento conservador (dispositivos externos para la inmovilización) o tratamiento quirúrgico (fijación interna mediante fusión posterior o fijación anterior con tornillos).

Objetivos: 

Comparar el tratamiento quirúrgico con el tratamiento conservador para las fracturas del proceso odontoideo.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Lesiones Óseas, Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group) (febrero 2008), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library 2008, Issue 1), MEDLINE (1966 hasta febrero 2008), EMBASE (1988 hasta febrero 2008), LILACS (acceso febrero 2008), listas de referencias de artículos y registros de ensayos en curso.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorio y cuasialeatorios que comparan el tratamiento quirúrgico versus conservador de las fracturas del proceso odontoideo.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores examinaron de forma independiente los resultados de la búsqueda para identificar los ensayos para su inclusión.

Resultados principales

No se identificó ningún estudio cumpliera los criterios de inclusión. Se excluyó un estudio en curso registrado que comparó cirugía versus tratamiento conservador porque no incluye la asignación al azar a los tratamientos.

Conclusiones de los autores

No hay pruebas disponibles de ensayos adecuadamente controlados para tomar una decisión informada sobre si el tratamiento quirúrgico de las fracturas del proceso odontoideo proporciona un mejor resultado. Se justifica un ensayo controlado aleatorio multicéntrico de buena calidad y con poder estadístico suficiente que compare la cirugía versus el tratamiento conservador.

Esta revisión debería citarse como:Shears Emma, Armitstead Christopher PLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

No se identificó ningún estudio cumpliera los criterios de inclusión. Se excluyó un estudio en curso registrado que comparó cirugía versus tratamiento conservador porque no incluye la asignación al azar a los tratamientos.

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